分期針刺治療周圍性面神經麻痹的療效分析

黃林建

（九寨溝縣中藏醫院針灸康復科，四川 九寨溝 623400）

0 引言

周圍性面神經麻痹是臨床中一種常見病、多發病，指的是因莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎所引起的周圍性面神經癱瘓，該病發病群體不固定，可于任何年齡發病，患者主要臨床癥狀為口眼歪斜，甚至無法完成閉眼、抬眉、鼓嘴等動作，對患者日常生活質量造成嚴重影響[1]。目前，對于周圍性面神經麻痹患者，中醫針刺治療已經被證實具有獨特療效，而隨著針刺治療周圍性面神經麻痹的不斷深入，為了提高治療效果，臨床中也一直在對針刺方法進行研究改進，其中以分期針刺療法最常見諸報端，并因可獲得更好治療效果而得以廣泛應用。本次為進一步探討分析分期針刺治療周圍性面神經麻痹的療效，特對我院收治的88 例患者進行分組對照研究。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月-2018 年1 月間我院收治的88例周圍性面神經麻痹患者，所有患者均符合《神經內科中西醫結合治療手冊》中所提出的周圍性面神經麻痹診斷標準。隨機將88 例患者平均分成對照組與觀察組。對照組44 例中，男性25 例，女性19 例，年齡從15-63 歲不等，平均年齡為（39.0±7.5）歲，病程從1-26 天不等，平均病程為（14.0±5.5）天。觀察組44 例中，男性26 例，女性18 例，年齡從14-64 歲不等，平均年齡為（39.2±7.6）歲，病程從1-27 天不等，平均病程為（14.1±5.6）天。所有患者均對治療方案知悉，并簽署治療同意書。排除存在有腦膜炎、腮腺炎、腦血管病變、顱腦腫瘤、中毒以及先天性面神經核發育不全等情況的患者。經對比，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異均不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），適于進行本次研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組本組患者采取常規針刺療法進行治療，具體如下：取風池穴、翳風穴、頰車穴、地倉穴、合谷穴、太沖穴為針刺主穴，而鼻唇溝平坦者再取迎香穴、禾髎穴，鼻中溝歪斜者再取水溝穴，頦唇溝歪斜者再取承漿穴，目合困難者再取陽白穴，面頰痙攣者再取四白穴、巨髎穴，并作為針刺配穴。對主穴采用滯針手法進行針刺，對配穴采用平補平泄刺激手法進行針刺，并且在針刺時若患者處于急性期需注意取穴手法力度適中，不可過重，針刺后留針20min 左右，每天針刺1 次，持續治療4 周。

1.2.2 觀察組本組患者采取分期針刺療法進行治療，具體如下：將周圍性面神經麻痹患者按照發病時間分為急性期、靜止期、恢復期三類，并根據不同病期給予實施不同取穴與針法，其中急性期為發病1-7d,對此期患者取風池穴為主穴，施捻轉瀉法；靜止期為發病8-15d,對此期患者取合谷穴位主穴，施捻轉瀉法。急性期與靜止期患者若有耳后皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙加外關穴施捻轉瀉法。恢復期為發病15d 以上，對此期患者施毛刺法，在患側面頰部，用31 號40mm 長針，快速將針尖刺入皮內留針，每次10 針均勻分布，對露睛者沿下瞼緣從內眥至外眥毛刺，只點刺表皮不留針。而急性期、靜止期、恢復期的針刺配穴與針法均同對照組。針刺后留針20min 左右，每天針刺1 次，持續治療4 周。

1.3 觀察指標與評定標準

治療完成后，觀察對比兩組患者治療總有效率。本次研究參照《神經內科中西醫結合治療手冊》將患者療效分為痊愈、顯效、好轉、無效四個等級，其中痊愈為治療后患者面部兩側對稱，各區功能均恢復正常；顯效為治療后仔細觀察患者面部可發現輕微的功能減弱，或偶有輕微的聯帶運動，面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼輕用力即可完全閉合，口有輕度不對稱；好轉為治療后仍存在明顯的功能減弱現象，但雙側無損害性不對稱，偶有聯帶運動或（和）半側面部痙攣，面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力方可閉合，口明顯不對稱；無效為為面部兩側明顯不對稱，口歪眼斜癥狀無改善，面部功能仍有明顯活動障礙。計算痊愈率與顯效率之和為總有效率并用于對比。

1.4 統計學方法

將本次研究中所得數據均納入SPSS 23.0 統計學軟件進行處理分析，其中，計量資料使用（s）表示，并采用t 檢驗；計數資料使用n、%表示，并對%采用χ2檢驗。檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療完成后經統計分析，觀察組44 例患者中，痊愈28 例、顯效12 例、好轉4 例、無效0 例，治療總有效率為90.91%；對照組44 例患者中，痊愈22 例、顯效9 例、好轉11 例、無效2 例，治療總有效率為70.45%，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）,詳見表1 所示。

表1 兩組患者臨床療效對比（n、%）

3 討論

周圍性面神經麻痹是臨床中十分常見的一種神經性疾病，主要受病毒感染、風寒刺激等因素影響而導致面神經出現非特異性炎癥反應所發病，也可稱為周圍性面神經炎或面癱，患者病發后大多面部癥狀表現突出，如口眼歪斜，面部功能缺失無法完成閉眼、抬眉、鼓嘴等動作，不僅嚴重影響美觀，同時也嚴重影響日常生活質量，往往有著強烈的治療意愿，而采取何種更為有效的治療措施也一直備受臨床所重視[2]。對于周圍性面神經麻痹患者的治療，在西醫臨床中早期常以應用強的松或阿昔洛韋改善局部血液循環、消除面神經炎癥，并于后期輔以神經功能恢復訓練對患者進行綜合治療，雖然有一定效果，但是也具有治療周期長等缺點，往往達不到患者的治療需求。在中醫學理論中認為周圍型面神經麻痹是由于脈絡空虛、衛氣不固致使風邪侵襲少陽、陽明經絡，導致氣血閉阻、經脈失養，進而令面部筋肌縱緩不收而發病，而針刺作為中醫特色治療手段，在治療該類病癥常有獨特療效，而分期針刺療法是近年來在原有常規針刺療法的基礎上發展而來，并已被廣泛應用[3]。分期針刺療法是將周圍性面神經麻痹按發生、發展、轉歸過程細分為急性期、靜止期、恢復期，并于各個時期遵循辨證施治的原則，對患者進行更具針對性的治療，如急性期多為風寒之邪旺盛，針刺風池穴可祛風解表，靜止期因六氣皆可化火，針刺合谷穴可清熱解表，而在此兩期內，患者偶有而后皰疹、耳痛、聽覺及味覺障礙，多是因熱邪瘀滯少陽而致，針刺外關穴可泄三焦之火、消腫止痛；恢復期雖風寒之邪已去，但正氣仍未恢復，采用毛刺法針刺局部可補氣活絡、調和營衛。縱觀該法，具有分期辨證論治，取穴少而精，施針補瀉分明等特點，進而可獲得更為顯著的療效[4]。而在本次對比研究中，采用分期針刺療法的觀察組，其治療總有效率要明顯優于采用常規針刺療法的對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）,也可進一步表明分期針刺治療周圍型面神經麻痹的臨床療效可觀。

綜上所述，對周圍性面神經麻痹患者采用分期針刺療法的臨床療效顯著，可更為有效的改善患者臨床癥狀，緩解病情，具有臨床推廣應用價值。