社會中醫養生保健機構管理模式的構建

楊燕婷，郁東海

(1.浦東衛生發展研究院，上海 200125；2.浦東新區衛生和計劃生育委員會，上海 200125)

中醫養生保健服務通過養生咨詢指導、按摩、熏洗、艾灸、貼敷、刮痧等一些傳統保健服務，以防止疾病的發生發展，體現中醫“治未病”的核心理念[1]。國家中醫藥管理局于2011年，正式確定北京市東城區、上海市浦東新區作為中醫養生保健服務機構準入試點地區[2]。然而，隨著試點工作的不斷深入，社會中醫養生保健服務行業，尤其是社會非醫療性中醫養生保健機構的服務標準缺失、服務內容界定不清、人員水平資質偏低等問題逐漸顯現[3](下文中所指的社會中醫養生保健機構特指社會非醫療性中醫養生保健機構)。因此，構建一套以監管養生保健機構服務標準與服務內容為核心任務的社會中醫養生保健機構管理模式，對于維護養生保健市場秩序，促進社會中醫養生保健服務行業的快速發展，具有重要意義。

基于此，本文通過文獻與政策法規分析，在明確社會中醫養生保健機構管理模式關鍵環節的基礎上，以醫療機構的管理模式為參照對象，初步構建以政府為主導、國家衛生健康委員會(簡稱衛健委)與中醫藥管理局等相關機構執行的管理模式各環節的核心要素，并對現有的相關法律、政策文件在關鍵環節和核心要素的完備性上進行逐一印證，為完善社會中醫養生保健機構管理模式提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 社會中醫養生保健機構管理模式的資料檢索策略

以“中醫藥”“養生保健”“管理模式”為關鍵詞檢索知網、維普、萬方等數據庫，以及中醫藥管理局網站。獲得近10年來(2008-2018年6月)在國內學術期刊上發表的有關社會中醫藥養生保健機構監管方面的研究文獻，以及中醫藥管理局網站中有關社會中醫養生保健行業的法律、法規。檢索時限設定為建庫至2018年6月，采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索，并調整檢索策略，盡可能提高文獻查全率。

1.1.2 醫療機構管理模式的資料檢索策略

以“醫療機構”“管理模式”“監管”“監督管理”“機構管理”為關鍵詞檢索中醫藥管理局、國家衛健委、上海市衛生和計劃生育委員會、地方政府等官方網站，獲得現行的有關醫療機構管理模式的法律、法規。檢索時限設定為建庫至今，采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索，并調整檢索策略，盡可能提高法律、法規的查全率。

1.2 資料選擇標準

1.2.1 社會中醫養生保健機構管理模式選擇標準

研究內容：2008年-2018年6月，發表在國內學術期刊上有關中醫養生保健機構監管的文獻，政府及相關部門出臺的社會中醫養生保健機構監管的法律、法規。

研究類型：衛生政策工具研究。

研究對象：參考《中醫養生保健服務機構基本標準(試用稿)》[4]確定的社會中醫養生保健機構。

1.2.2 醫療機構管理模式選擇標準

研究內容：現行的政府及相關部門出臺有關醫療機構監管的法律、法規。

研究類型：衛生政策工具研究。

研究對象：參考《醫療機構管理條例實施細則》[5]確定的醫療機構，即經登記取得《醫療機構執業許可證》的機構。

1.3 資料剔除標準

剔除治療效果研究類、知識普及研究類、重復投稿、中國大陸以外的文獻。

1.4 分析方法

關于社會中醫養生保健機構管理模式探索的分析：①通過歸納分析法，總結出社會中醫養生保健機構管理模式的關鍵環節；②通過歸納分析法，基于前述確認的關鍵環節，對我國關于醫療機構的法律、法規進行總結，獲得醫療機構管理模式在前述各關鍵環節所審核的核心要素；③通過比較分析法，以文獻提及的社會中醫養生保健機構管理模式對比醫療機構管理模式，明確社會中醫養生保健機構管理模式核心要素構成的完備性。

其中，醫療機構管理模式關鍵環節、核心要素的提煉，均遵循以下原則：1)凝練性原則，即該關鍵環節/核心要素的描述，能充分標識、高度概括文本內容；2)專門性原則，即該關鍵環節/核心要素的描述，能將目標文本與其他文本相區分。核心要素的提煉，還需遵循匹配性原則，即各要素審核所處階段與關鍵環節所描述階段相匹配。

2 結果

2.1 社會中醫養生保健機構的管理模式

以“中醫藥”“養生保健”“管理模式”為關鍵詞，檢索2008年-2018年6月發表的中文文獻以及中醫藥管理局網站中的法律、法規，提取其中有關社會中醫養生保健機構管理模式的資料并進行綜合分析，共檢索文獻15篇，根據剔除標準刪除7篇，最終保留8篇，見表1。

表1 社會中醫養生保健機構管理模式的探究

由上述政策法規與文獻可知，對社會中醫養生保健機構的監管，包括準入、監督、退出3個環節。在整個管理模式中，政府具有主導地位，既對社會中醫養生保健機構實施鼓勵政策，也對衛健委及其下屬部門起到監督、督促的作用。衛健委是社會中醫養生保健機構管理模式的主體，其下屬法規科與綜合監督局分別審查該管理模式的準入環節與監督環節，中醫藥管理局的政策法規與監督司負責該管理模式的監督環節與審查環節。社會中醫養生保健機構是管理對象。見圖1。

圖1 社會中醫養生保健機構的管理模式

2.2 社會中醫養生保健機構管理模式的核心要素

關于醫療機構管理現行的法律法規等文獻，共檢索出5篇有效文獻，基于關鍵環節/核心要素的提煉原則(凝練性原則、專門性原則、匹配性原則)，共提煉出準入、監督、退出3個關鍵環節，13個核心要素，其中準入6個核心要素，監督3個核心要素，退出4個核心要素，具體結果見表2。

對照上述醫療機構監管的核心要素，社會中醫養生保健機構相關法律、法規及文獻的完備性進行核對，結果如表3所示。其中“√”表示法律、法規所明確規定的核心要素，“×”表示法律、法規與文獻都不予考慮的核心要素，“○”表示雖然法律、法規沒有明確規定但是相關文獻指出要加以考慮的核心要素。

表2 醫療機構管理模式的核心要素

續表2

表3 社會非醫療性中醫養生保健機構管理模式的核心要素

3 討論

近年來中醫養生保健服務行業發展迅速，對促進就業、拉動消費意義重大。目前，醫療機構提供的中醫養生保健服務相對安全規范，而社會非醫療機構提供的中醫養生保健服務存在的問題較多。《中醫藥法》也規定“國家發展中醫養生保健服務，支持社會力量舉辦規范的中醫養生保健機構”，因此，構建一套規范的社會中醫養生保健機構的管理模式非常必要，有利于引導中醫養生保健服務市場良性發展。

從表3中可以清楚得出社會中醫養生保健機構管理模式各環節(準入、監督、退出)的核心要素與醫療機構相比雖然差距不大，但是各環節的審查范圍相對較小。

3.1 從準入環節的審查范圍來看

與醫療機構準入的核心要素相比，社會中醫養生保健機構對人員配置、廠房規模、設備配置、從業人員資質、執業登記、服務項目均做出了詳細的指導要求。社會中醫養生保健機構絕大部分為工商注冊登記企業[11]，其準入審核的標準與門檻偏低。例如人員配置，法律文件從人數與職業兩方面規定醫療機構的準入標準，而社會中醫養生保健機構只有從業人數的規定。因此，在這種情景下，衛健委下屬法規科在準入環節要更加嚴格的按照法律規定審核社會中醫養生保健機構，從根本上凈化養生保健市場。

3.2 從監督范圍來看

社會中醫養生保健不需要實行藥品監督審查，這主要是因為《中醫養生保健服務機構基本標準(試用稿)》[4]和《中醫養生保健服務規范(試行)》[12]明確規定社會中醫養生保健機構不得從事藥品銷售活動。《國家中醫藥局關于促進中醫養生保健服務發展的指導意見》[19]對社會中醫養生保健機構監督環節的診療行為有一定要求，但卻沒有出臺監督人員培訓的相關政策文件。劉艷等對上海浦東新區養生保健行業從業人員資質的研究結果提示，中醫養生保健從業人員缺乏持續、有效的后續培訓，使得從業人員難以保證必要的保健服務技能，更難以保證服務質量與安全[3]。由此可見，綜合監督局、中醫藥管理局與監督司應加大對社會中醫養生保健機構從業人員培訓的監督力度，規范從業人員服務行為，切實提高服務質量。

3.3 退出

到目前為止，全國范圍內僅有廣西出臺了有關醫療機構退出的暫行條例，《廣西基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》[16]。基于此條例，本文總結出醫療機構退出的核心要素為服務安全、服務費用、服務范圍、違規與違法行為。根據表3可知，社會中醫養生保健機構的退出核心要素應與醫療機構一致，但是針對其核心要素的審查內容可有所差別。社會中醫養生保健機構管理模式退出環節的服務安全主要指的是從業人員在把握養生保健服務與治療服務區別的基礎上采取規范服務流程為居民服務。例如，以養生保健為目的與以治療為目的推拿按摩，兩者在手法、力度、穴位等方面都有很大的區別，如果不能區分二者的差別，就很可能損害居民的人身安全。因此，把服務安全列入退出環節的核心要素有助于規范服務流程，保障居民健康安全。現階段中醫“治未病”的服務人群大都是城市高端自費人群，普通居民難以體驗養生保健服務，這就導致了社會中醫養生保健機構的總收入偏低。為了提高收入，社會中醫養生保健機構往往私自提高價格。因此，把服務費用列入退出環節的核心要素有助于物價部門日后采取價格管制措施對社會中醫養生保健服務的收費項目進行統一定價，維護良好市場環境。與醫療機構不同的是，社會中醫養生保健機構不但不會對看病居民采取推諉的態度，而且有時還會為居民提供不屬于其服務范圍的醫療技術[4]。因此，把服務范圍列入退出環節的核心要素有助于居民了解社會中醫養生保健機構的工作內容與工作職責。上海浦東新區社會中醫養生保健機構現況調查狀況指出，目前養生保健機構的違規與違法行為主要表現在網絡炒作、非法宣傳產品、提供網上診斷[3]，這些行為會破壞社會中醫養生保健機構的企業形象。因此，把違規與違法行為列為退出環節的核心要素有助于取締過度炒作、宣傳行為，促進社會中醫養生服務業健康快速發展。

4 結論

本文以醫療機構的監管模式為參照，通過政策和法律、法規等文獻回顧，構建了社會中醫養生保健機構管理模式，明確了社會中醫養生保健機構監管的關鍵環節和核心要素，為解決社會中醫養生保健服務行業服務標準缺失、服務內容界定不清、人員水平資質偏低等問題奠定了基礎，有利于維護市場秩序，保障居民人身健康與安全。