我國健康服務供給發展現狀與對策研究

高 熹，殷 璐，馬麗麗，楊素琴，王進申，吳祝蘭

(泰州市人民醫院，江蘇 泰州 225300)

我國政府始終高度重視發展衛生與健康事業，維護人民健康，走出了一條符合中國國情的健康事業發展道路。黨的十八大以來，我國健康事業獲得長足發展，人民健康和醫療衛生水平大幅提高，人口健康狀況得到很大改善，孕產婦死亡率、嬰兒死亡率大幅下降，人均期望壽命提高到2017年的76.7歲，主要健康指標優于中高收入國家平均水平，提前實現了聯合國千年發展目標[1]。健康事業的發展給老百姓帶來了實實在在的健康福祉。“十三五”時期，我國健康面臨著新的形勢和挑戰，居民健康需求快速增長、健康消費結構轉型升級、人口快速老齡化等多重現實和挑戰，健康事業發展的不均衡、不充分與日益增長的健康需求的差距在加大[2]。胡善聯[3]首次提出，中國衛生與健康的價值觀包含公平可及、質量、生命周期服務、健康扶貧和共建共享五個要素。黨中央從社會長遠發展和時代前沿出發，在黨的十九大報告中提出，“實施健康中國戰略”“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。” 這也是中國新常態協調發展的必然要求。本文從我國健康服務供給的角度切題，概述了我國健康服務供給的發展現狀，分析和論述了健康服務供給面臨的問題和挑戰，以問題和需求為導向，提出促進我國健康事業發展的思考和建議。

1 健康服務供給的內涵和特點

黨的十九大報告中提出“全方位全周期健康服務”這一理念，中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖認為，全方位全周期健康服務是指覆蓋每個人從生到死全生命周期，涵蓋預防、急病、慢病、康復、養老等公平可及、系統連續的健康服務[4]。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40號)中指出，健康服務業即以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業。健康服務業是涉及醫藥產品、保健用品、營養食品、醫療器械、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關的生產和服務領域的新興產業[5]。

改革開放以前，我國健康服務主要以醫療衛生服務為主，由政府部門直接提供。改革開放后，隨著經濟社會發展，單純依靠政府財政投入與公立醫療衛生機構無法解決資源供給約束與需求增長的深層次矛盾，必須輔以規范化的市場機制和多元化的資本投入，形成公共和私人健康服務產品共同供給的局面[6]。本研究認為，健康服務供給是指以維護和促進公民健康為目的，面向健康、亞健康、患病人群，覆蓋全生命周期，提供的包括了所有與健康有直接或間接關系的服務和產品，以及政府衛生投入和保險等[7]。健康服務供給基于居民健康需求而形成，隨著健康需求的快速增加和日益多元，健康服務供給的內涵也在不斷豐富發展[8]。

相較于一般服務業，健康服務具有著其行業特性。首先，健康服務的供給以維護和促進人民健康為根本目的，不以追求利潤最大化為目的，具有很強的社會福利性。且當患有疾病時就需要獲得相應的健康服務，體現了健康供需具有較強的剛性。健康服務還具有很強的專業性，醫患雙方信息嚴重不對稱，也容易形成服務的壟斷性。由于醫學發展的局限性、疾病的復雜性以及個體的差異性，使得健康服務成為一個高風險行業。此外，健康服務提供的多為公共產品和準公共產品，具有著公共服務的特點[8]。

2 我國健康服務供給的發展和現狀

2.1 生命伊始的健康服務得到高度重視和保障

長久以來，我國政府十分重視保障婦女兒童的健康權益，婦幼保健服務體系逐漸健全，遍布城鄉的三級婦幼衛生服務網絡進一步完善。截至2016年底，全國擁有婦幼保健機構、婦產醫院、兒童醫院共計3937個，婦產科和兒科執業醫師達到37萬人，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室均有專兼職婦幼保健工作人員[9]。國家每年財政投入240億元用于婦幼健康保健，通過婦幼重大公共衛生服務項目、國家基本公共衛生服務項目和醫療保障等方式，提升我國婦幼保健服務水平。同時，在我國城鄉普遍開展包括兒童保健在內的12類免費服務項目，為0～7歲兒童的健康水平提供有力保障，并大力開展兒童營養知識的健康教育。2016年《第五次中國兒童體格發育調查》結果顯示，近40年來，我國7歲以下兒童體格發育水平持續快速增長，已超過世界衛生組織頒布的兒童生長發育標準。

2.2 醫療供給 “量質雙升”，健康管理與促進服務實現跨越發展

我國致力于提升醫療衛生資源的公平性、可及性和便利性，同步強化醫療服務質量和服務效率，逐步建立起優質高效的整合型醫療衛生服務體系。2017年末，全國醫療衛生機構總數達986,649個，每千人口醫療衛生機構床位數由2016年5.37張增加到2017年5.72張。全國衛生人員總數達1174.9萬人，每千人口執業(助理)醫師和注冊護士分別為2.44人和2.74人；每萬人口全科醫生和專業公共衛生機構人員分別達到1.82人和6.28人[1]。此外，健康管理與促進服務實現從起步到快速發展的階段，市場規模日益擴大。截至2015年底，我國已批準的保健食品共16,229個，其中國產15,483個，進口746個。2015年全國保健食品生產企業2440家，總產值超過4000億元[10]。

2.3 老年人健康服務體系日趨完善

我國政府高度重視老年人的養老和醫療問題，積極推動健康養老事業的發展。2016年底，我國各類養老服務機構和設施總數達到139,890個，其中養老機構28,592個，床位數378.78萬張；社區養老機構和設施為34,924個，床位數153.54萬張；社區互助型養老設施76,374個，床位數77.12萬張。全國養老機構職工數338,793人，其中專業技術人才(含護理人員)212,786人。志愿者服務全國達到446，287人次，平均每個養老機構每年有15.6人次[11]。此外，我國政府高度關注老年人心理健康問題，國家和社會通過多種形式向老年人宣教心理健康知識、提供心理輔導，豐富老年人精神文化生活。

2.4 基本醫療保險全覆蓋基本實現，健康“兜底網”織密織牢

目前，我國基本醫療保險參保人數已經超過13億，參保覆蓋率穩定在95%以上[12]。2017年城鄉居民醫保財政補助標準達到了450元。城鎮居民醫保、新農合政策范圍內的門診和住院費用報銷比例分別在50%和75%以上。大病保險制度和疾病應急救治制度，以及重特大疾病保障機制也已建立，大病保險覆蓋城鄉居民超過10億人。此外，城鄉居民基本醫療保險整合進程進一步加快，城鄉居民基本醫保權益的公平性得到有效提升。

3 健康服務供給面臨的問題和挑戰

3.1 健康資源總量不足與分布不均并存

我國健康服務資源總量短缺、質量不高、分布不合理等問題依然突出[13]。隨著我國居民收入水平的不斷提高，醫療保障制度逐步完善，保障水平不斷提升，健康服務需求必將進一步得到釋放。從資源總量上來看，即使醫療資源較豐富的城市，從規模、數量及人員配備上仍與龐大的需求嚴重脫節，在縣域和鄉鎮，醫療資源短缺現象更為嚴重，基層醫療資源仍過少，設施陳舊，無法滿足居民的醫療需求[14]。此外，隨著國民健康保健意識的覺醒，我國保健品消費快速增長勢頭已顯現，但相關市場的監管發展仍相對滯后，產品的質量、功效等等仍難以達到居民的保健需求[15]。從資源分布來看，城鄉失衡問題與東中西部分布不均仍是當下資源分布存在的首要問題。城市對醫療資源的虹吸效應明顯，農村醫療資源在本身欠缺的情況下流失也在加劇；我國東部地區醫療資源相對豐富，與之產生強烈反差的是西部地區匱乏嚴重[16]。

3.2 健康產品和服務有待進一步轉型升級

隨著人們生活水平的提高，居民健康素養的提升，以及健康消費觀念的優化，居民已不僅僅滿足于基本的醫療健康服務，對高層次、個性化的健康服務和產品需要求將會快速增長，健康消費的巨大潛力與健康供給不足的問題將會更加突出。健康相關產品和服務質量有待進一步提高，近年來頻繁曝光藥品安全問題、疫苗問題、醫療事故、假冒偽劣產品等等，這都顯示我國健康產品和服務的質量有待加強監管，規范市場，提升相關品質。同時，針對高層次的健康需求，我國健康市場尚未做好充足準備，專業化、標準化程度還不高，產品和服務的規模、種類、針對性尚不能適應消費需求[17]。此外，在我國健康產業尚屬于新興產業，相關產業鏈條尚不完善，行業標準和規范缺位，自主研發和創新能力不足，對于國際技術和產品的依賴度仍然很大。在一定程度上增加了我國健康產業發展的成本，制約了我國健康產業發展的進程[18]。

3.3 健康專業人才缺乏

人才因素是制約健康事業發展的又一瓶頸。目前，我國從事健康服務的專業人才明顯匱乏，素質良莠不齊，這與公眾對健康服務需求的急劇上升形成了明顯的矛盾，成為影響健康服務業快速發展的重要短板[19]。作為健康服務業主體隊伍的醫療衛生技術人員，目前與我國相應的衛生人才規劃要求及居民醫療服務需求仍有較大差距，主要表現在人員數量難以滿足需要，衛生技術專業高層次人才匱乏，基層缺乏技術骨干。同時，人力資源配置效率不高，醫師多點執業政策尚存在諸多政策障礙和現實因素，急需的高層次人才難以實現合理流動[20]。醫療衛生技術以外的人員，如健康管理與促進專業人才普遍缺乏，人員知識結構更新不夠及時，服務團隊不夠專業。健康服務業關聯教育起步晚，缺乏國家主導的健康服務業教育培訓規劃。我國除專業醫生和護士的培養體系相對完善外，健康服務其他相關學科體系和人才培養模式尚不健全，師資力量缺乏，復合型、應用型專業技術人才供給不足，難以滿足發展需要[21]。此外，健康事業多以公益性為主，從業人員的待遇與金融、律師等高收入群體有很大差距；健康相關產品和技術研發需投入大量的財力和時間，難以快速實現經濟利益，導致在相關科研人才、技術人才流失到其他領域。鑒于健康高新技術的研發難、周期長、成功率低等現實因素，我國目前健康領域高科技人才隊伍數量缺口大，流失問題嚴重。

4 促進健康事業發展的思考和建議

4.1 在強化基本健康保障基礎上，擴大健康供給和獲得

基本醫療衛生服務在當下及很長一段時間，都將是我國健康事業發展的重點和核心。因此，要繼續加大相關投入，增強基本醫療服務能力和水平，縮小城鄉之間、東西部之間的差異，保障居民的基本醫療服務需求，在保障基本的前提下，鼓勵研發新技術、新產品，降低醫療服務成本，提升醫療服務效能。在健康產業發展方面，繼續發揮東部的帶頭優勢，引領中西部快速發展[22]。同時，進一步做大做強高端健康服務市場以滿足人們日益增長的高層次健康需求，促進高端健康服務的市場化、國際化、品牌化、規模化。另一方面，要充分重視醫學模式的轉變對醫療服務發展，以及由此外延的健康服務發展帶來的重大影響[23]。從加強醫學模式轉變教育入手，進一步提升健康相關人員的業務素質和科研能力，以技術和科技創新推動健康服事業發展。

4.2 以需求為導向，加快健康服務產業升級發展

隨著居民生活水平的提高及健康消費需求持續增長，居民健康消費用于保健、健康管理、養生、健康養老等新興健康服務的需求都將快速增加。且伴隨著智慧醫療、健康大數據等的快速發展，新型、便捷、可移動的健康服務和產品需求將加快進入人們的生活。健康服務的提供將不僅僅是保基本及有病治病，將會端口前移，更加關注疾病預防及健康質量的提升。因此，應進一步擴大健康服務供給，既要普及基礎性健康服務，又要發展多種業態，以滿足個性化需求；完善高端健康服務市場以滿足居民高層次健康需求，打造特色服務品牌，建設適合我國健康事業發展的產業體系[24]。

4.3 多措并舉，加快健康服務人才隊伍建設

人才是健康服務事業發展的基石，針對我國健康服務從業人員數量和素質不足的情況，應從人才教育、內挖潛力、外部引入、激勵穩定等多角度入手，穩定、擴大、提升健康人才隊伍。要完善人才培養政策，注重教育的前瞻性、針對性和實用性，進一步優化教育方向、內容、模式和師資隊伍等，培養多層次、多樣化的專業和全科人才[25]，并針對行業內的從業人員逐步建立科學有效的能力提升培訓規劃和資質認定機制，為行業發展提供充足的人力資源保障。同時，通過多種渠道吸引優秀人才加入到健康事業，在人才發展方面，給予專業人才充分的發展空間，并建立科學的人才準入機制和適宜的激勵方式，從而更好地改善工作條件和生活待遇，穩定專業人才隊伍，減少人才流失，吸引更多的優秀人才加入健康服務行業，促進健康事業持續、穩定發展[26]。