群組管理健康教育對妊娠糖尿病患者負性情緒和治療依從性的影響

羅秋紅，周麗華，周少如，佘秋民

（深圳市寶安區松崗人民醫院，廣東 深圳 518105）

妊娠糖尿病是妊娠期特有疾病之一，嚴重危及母嬰健康，甚至危及母嬰生命[1-2]。在國內，醫療資源有限，妊娠糖尿病患者絕大部分時間在門診接受指導和治療[3-4]。鑒于國內醫療資源相對有限，絕大部分患者只能接受來自門診醫生的干預，而門診醫生門診量大，難以為每位患者進行健康教育，因此本研究針對目前妊娠糖尿病患者及其家屬需要專業知識這一現狀，從有限護理資源的角度最大限度地改善這類人群的預后，探究安全高效的護理管理模式。筆者選取近年來興起的護理模式——群組管理為切入點，探討群組管理健康教育模式對我院2017年9月—12月治療的妊娠糖尿病患者血糖控制、負性情緒和治療依從性的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2017年9月—12月治療的98例妊娠糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）符合ICD-10關于妊娠糖尿病的診斷標準；（2）均為首次妊娠，孕28周及以上；（3）身體良好，育齡適中；（4）意識正常，可正常語言交流，能理解本研究目的及干預內容；（5）對健康教育知情且配合，并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、免疫系統疾病等其他情況。通過數字表法隨機將研究對象分成常規組和觀察組，每組49例。常規組年齡22～35 歲，平均（30.87±4.54）歲；孕周 28～30周，平均（29.53±3.57）周；文化水平：初中及以下10例，高中21例，大專及以上18例。觀察組年齡 24～35歲，平均（30.52±4.85）歲；孕周28～30周，平均（29.04±2.92）周；文化水平：初中及以下11例，高中19例，大專及以上19例。兩組患者基本信息、平均孕周、文化水平等比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組 開展常規妊娠健康教育，向患者發放健康手冊，內容涵蓋孕期飲食、運動、日常作息、注意事項及常見并發癥預防知識等，同時在產檢時由科室護士指導患者科學控制飲食、合理運動、掌握血糖自我監測方法，并講解妊娠糖尿病相關知識，指導患者掌握自我心理調節的方法等。

1.2.2 觀察組 在常規組基礎上接受群組管理健康教育，具體步驟如下。

（1）群組管理開展前的準備：由婦產科醫生、營養師及科室護士組成健康教育小組，查閱妊娠早期健康教育相關資料，并編制成手冊。同時，準備有關教育工具、食物模型等，由小組成員負責授課。在對患者進行干預前，團隊成員先接受妊娠糖尿病理論知識、群組管理模式具體實施細節和評價指標的教育等。

（2）具體干預內容：以12～15人為一個小組進行干預，每次小組活動時間60分鐘，院內群組管理具體內容為：把血糖儀使用方法、胰島素筆使用及注射、運動干預、飲食干預、負性情緒管理方法等放在講解過程中。第一環節內容：熱身交流10分鐘：小組成員間互相介紹，拉近距離；把血糖儀等妊娠糖尿病相關用品發給患者。第二環節內容：群組管理成員介紹健康教育的內容30分鐘：①基本的妊娠糖尿病護理技能和提供日常管理妊娠糖尿病的信息，比如進行血糖儀測量血糖和胰島素筆使用及注射的操作演示，并請患者及其家屬演示，遇到問題及時解決，直至完全正確。②向患者及其家屬發放妊娠糖尿病日記，記錄每日妊娠糖尿病血糖情況、飲食情況及運動情況。告知患者及其家屬正確使用妊娠糖尿病日記的方法，請患者就診或復診時攜帶此表。③與患者及其家屬共同制訂妊娠糖尿病管理計劃，包括發病機制、臨床表現、病情監測、運動情況，明確控制目標。④培養和調節負性情緒及生理狀態：告知患者及其家屬控制妊娠糖尿病和情緒管理的重要性，學會正念療法、冥想等調整情緒的方法，及時解答患者及其家屬的疑問，積極鼓勵患者管理自身疾病，按照妊娠糖尿病管理計劃行動。第三環節內容：群組管理成員和患者相互提問20分鐘：患者及其家屬對健康教育內容或妊娠糖尿病自我護理過程中遇到的困惑進行提問，由群組管理成員解答，面對面活動結束后，患者可以通過妊娠糖尿病專屬群與團隊成員不定期聯系，患者得到個體化的干預，確保各項措施落實到位。

1.3 觀察指標

觀察并記錄常規組和觀察組患者的血糖控制情況、焦慮情緒（評估工具為Zung氏焦慮自評量表，量表標準分數越高則提示妊娠糖尿病患者焦慮情況越嚴重[5]）、抑郁情緒（評估工具為Zung氏抑郁自評量表，量表標準分數越高則提示妊娠糖尿病患者抑郁情況越嚴重[5]）和治療依從性（通過查閱文獻、咨詢專家[6-7]自行設計妊娠糖尿病患者治療依從性問卷，包括3個維度：胰島素使用依從性；飲食依從性；自我監測依從性。結果分為3個等級：完全依從、部分依從和不依從），其中治療依從性=（完全依從人數+部分依從人數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件包對收集到的數據做t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗、χ2或Fisher確切概率法檢驗和重復測量數據方差分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 常規組和觀察組患者干預前后血糖水平變化比較（見表1）

表1 常規組和觀察組患者干預前后血糖水平變化比較（±s，mmol/L）

表1 常規組和觀察組患者干預前后血糖水平變化比較（±s，mmol/L）

分組 例數 空腹血糖餐后2小時血糖干預3個月后 P觀察組常規組P 49 49-干預前7.18±0.43 7.16±0.42＞0.05干預3個月后 P 4.29±0.35 4.95±0.32＜0.05＜0.05＜0.05-干預前9.46±0.50 9.51±0.48＞0.05 5.73±0.49 7.46±0.52＜0.05＜0.05＜0.05-

常規組和觀察組患者干預3個月后空腹血糖及餐后2小時血糖水平低于干預前（P＜0.05）；干預3個月后觀察組患者空腹血糖和餐后2小時血糖水平均低于常規組（P＜0.05）。

2.2 常規組和觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評量表標準分比較（見表 2 ）

表2 常規組和觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評量表標準分比較（±s，分）

表2 常規組和觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評量表標準分比較（±s，分）

分組 例數Zung氏焦慮自評量表標準分Zung氏抑郁自評量表標準分干預3個月后 P常規組觀察組P 49 49-干預前55.47±1.65 55.16±1.59＞0.05干預3個月后 P 41.14±1.48 37.22±1.55＜0.05＜0.05＜0.05-干預前56.23±2.51 56.12±2.37＞0.05 43.17±1.94 39.52±1.89＜0.05＜0.05＜0.05-

常規組和觀察組患者干預3個月后Zung氏焦慮、抑郁自評量表標準分均低于干預前（P＜0.05）；干預3個月后觀察組患者Zung氏焦慮、抑郁自評量表標準分低于常規組（P＜0.05）。

2.3 常規組和觀察組治療依從性比較（見表3）

表3顯示，觀察組治療依從性均顯著高于常規組（P＜0.05）。

表3 常規組和觀察組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

3.1 群組管理研究現狀及在妊娠糖尿病患者中應用的必要性

近年來興起的一種咨詢模式——以患者為中心的群組管理模式已成功應用于糖尿病[8]、精神分裂癥[9]、肥胖學齡期哮喘[10]、慢性乙型肝炎[11]、高尿酸血癥[12]、高血壓腎損害[13]、特應性皮炎[14]、腹膜透析[15]、IVF-ET 反復種植失敗[16]等患者中，上述研究報道顯示了該模式在改變患者不良生活方式、改善患者健康狀況、提高患者自我效能及生活質量和增加患者滿意度等方面有著獨特的優勢。但是迄今為止，尚未見到學者和護理人員報道群組管理對妊娠糖尿病患者血糖控制、負性情緒和治療依從性的影響。為探討群組管理對妊娠糖尿病患者血糖控制、負性情緒和治療依從性的影響，本研究選擇我院2017年9月—12月治療的98例妊娠糖尿病患者為研究對象，以期能夠找到管理妊娠糖尿病安全高效的模式，最大限度地改善妊娠糖尿病患者的預后和結局。

3.2 群組管理健康教育在妊娠糖尿病患者中應用的效果及意義

本研究發現：常規組和觀察組患者干預前后空腹血糖、餐后2小時血糖、Zung氏焦慮自評量表標準分和Zung氏抑郁自評量表標準分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后常規組與觀察組患者空腹血糖、餐后2小時血糖、Zung氏焦慮自評量表標準分和Zung氏抑郁自評量表標準分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性顯著高于常規組（P＜0.05）。可見，經過一段時間的常規健康教育，妊娠糖尿病患者血糖控制、負性情緒及治療依從性會有改善，但是區別于傳統單一健康教育方式的群組管理健康教育模式則能夠讓患者在血糖控制、負性情緒及治療依從性方面得到最大限度的改善。究其原因可能與以下因素有關：組建群組管理團隊，通過多種模式提升團隊成員的護理理論知識水平和護理技術，針對目前妊娠糖尿病患者及其家屬需要專業知識這一現狀，從有限護理資源的角度最大限度地改善這類人群的預后，探究安全高效的護理管理模式，通過熱身、健康教育、休息、問答互動、個體化診療對妊娠糖尿病患者的負性情緒、血糖控制和治療依從性進行干預，滿足妊娠糖尿病患者對血糖控制和負性情緒管理知識的實際需求。另外，患者得到心理上和情感上的支持，顯著提高了治療積極性。

綜上所述，群組管理健康教育對妊娠糖尿病患者負性情緒、血糖控制和治療依從性干預效果確切，能夠有效控制妊娠糖尿病患者血糖，改善負性情緒，提高治療依從性，值得在妊娠糖尿病患者臨床治療過程中應用和推廣。