移動(dòng)護(hù)理終端（PDA）在安全靜脈輸液中的應(yīng)用

牛王蘭

（蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

患者身份確認(rèn)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確治療和檢查?；颊呱矸莸臏?zhǔn)確辨認(rèn)是醫(yī)療護(hù)理安全的前提，是醫(yī)療安全的保障。移動(dòng)護(hù)理終端是現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）在床旁工作的一個(gè)手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，它方便、快捷、小巧、便于攜帶、操作性和實(shí)用性強(qiáng)。

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最常見、最基本的一項(xiàng)技術(shù)操作，更是臨床治療和搶救患者的重要手段之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的住院患者需接受輸液治療，85%的護(hù)士用于靜脈輸液的時(shí)間超過75%[2]。因此，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)理缺陷、護(hù)患糾紛較多的治療環(huán)節(jié)。我院于2015年10月開始全面使用PDA腕帶身份識(shí)別系統(tǒng)，結(jié)合PDA輸液配藥核對(duì)閉環(huán)管理程序，效果好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

將我科2015年10月—2016年10月進(jìn)行靜脈輸液的400例患者隨機(jī)分為兩組，其中200例為觀察組，200例為對(duì)照組。

觀察組輸液患者男104例，女96例；年齡20～50歲之間，平均年齡為（35.01±0.21）歲；其中初中學(xué)歷20例，中專學(xué)歷89例，高中學(xué)歷36例，本科學(xué)歷55例。

對(duì)照組輸液患者男95例，女105例；年齡21～51歲之間，平均年齡為（36.47±0.52）歲；其中初中學(xué)歷19例，中專學(xué)歷78例，高中學(xué)歷39例，本科學(xué)歷64例。

兩組患者在性別、平均年齡和學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)識(shí)別方式，使用開放、反問式提問核對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)，一般采用由護(hù)士問、患者或家屬回答的方式。由于患者或家屬年齡、文化水平參差不齊，或遇到同名同姓、姓名諧音相同時(shí)，使護(hù)士無法準(zhǔn)確識(shí)別患者自身的情況，從而易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。

1.2.2 觀察組 采用PDA腕帶身份識(shí)別與PDA輸液配藥核對(duì)閉環(huán)管理程序有機(jī)結(jié)合的方式，保障靜脈輸液安全。

（1）PDA腕帶佩戴?；颊呷朐汉螅蛴∫宰≡禾?hào)編碼的條形碼腕帶并佩戴于患者腕部作為身份標(biāo)識(shí)。信息包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、住院科室及條形碼。PDA系統(tǒng)應(yīng)用集成了含有患者的住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、入科時(shí)間、臨床科室、診斷情況、主治醫(yī)生、疾病狀態(tài)、飲食情況、護(hù)理級(jí)別、費(fèi)用等基本信息。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，用PDA掃描腕帶進(jìn)行患者身份識(shí)別與確認(rèn)。掃描患者腕帶及輸液條碼，即可獲得患者姓名、輸液卡、目前的輸液狀態(tài)等一系列對(duì)應(yīng)信息。

（2）腕帶身份識(shí)別。責(zé)任護(hù)士在每次進(jìn)行靜脈輸液、更換液體時(shí)都必須通過PDA系統(tǒng)掃描患者腕帶和輸液瓶簽上的條碼進(jìn)行核對(duì)，若信息完全匹配，PDA同步發(fā)出悅耳的“嘀”聲，語音提示“執(zhí)行成功”。

（3）PDA靜脈輸液配藥核對(duì)閉環(huán)管理。護(hù)士核對(duì)輸液卡、液體瓶簽、藥品，在瓶簽擺藥處簽字并配置液體，然后登錄PDA本人工號(hào)，在藥品核對(duì)——“待核對(duì)”界面掃描配置好的液體瓶簽（注意空安瓿或藥瓶勿棄去），PDA記錄護(hù)士加藥時(shí)間及簽名；再次核對(duì)空安瓿與瓶簽，無誤后，持PDA登錄科室公共賬號(hào)，在藥品核對(duì)——“待核對(duì)”界面掃描該液體瓶簽，PDA記錄核對(duì)時(shí)間及科室代碼名稱。如果兩位護(hù)士操作時(shí)，由另一名護(hù)士登錄PDA本人工號(hào)，協(xié)助完成配置藥液的核對(duì)工作。如果核對(duì)信息完全匹配，PDA同步發(fā)出悅耳的“嘀”聲，進(jìn)行語音提示“執(zhí)行成功”，若核對(duì)不匹配，PDA會(huì)顯示此液體不是該患者的警示框，以提醒護(hù)士糾錯(cuò)。經(jīng)雙人核對(duì)配藥成功的液體，自動(dòng)轉(zhuǎn)入“已核對(duì)”界面，顯示加藥者與核對(duì)者的姓名及時(shí)間。只有完成核對(duì)配藥成功的液體，方可進(jìn)行輸入，否則護(hù)士輸液、更換液體，用PDA掃描患者腕帶上的條碼和輸液瓶簽時(shí)，PDA不僅會(huì)發(fā)出警告聲，而且會(huì)同步顯示輸液單未進(jìn)行加藥核對(duì)的警示框。

1.3 提高護(hù)士的安全意識(shí)

嚴(yán)格落實(shí)腕帶識(shí)別制度，自覺遵守查對(duì)制度及PDA靜脈輸液操作規(guī)程，護(hù)士長做好監(jiān)督和培訓(xùn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) 通過問卷調(diào)查的形式對(duì)兩組住院患者護(hù)理后進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分，從而得出護(hù)理總滿意度。對(duì)比兩組住院患者護(hù)理后身份識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。

1.4.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 住院患者護(hù)理后，護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分在81～100分之間，為滿意；住院患者護(hù)理后，護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分在61～80分之間，為一般；住院患者護(hù)理后，護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分小于60分，為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分、總滿意度、身份識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理工作質(zhì)量、工作能力評(píng)分比較（±s，分）

注：護(hù)理后與觀察組比較，*P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)200 200護(hù)理工作質(zhì)量92.31±1.27*60.33±1.05*工作能力評(píng)分90.11±2.03*65.67±1.24*

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較（見表2）

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組住院患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組住院患者（P＜0.05）。

表2 兩組住院患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組住院患者身份識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率比較（見表3）

3 討論

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。靜脈輸液是護(hù)士每天都必須頻繁面對(duì)的一項(xiàng)有創(chuàng)操作，患者住院期間進(jìn)行輸液治療是多部門、多環(huán)節(jié)，甚至是由多名護(hù)士共同完成的護(hù)理操作，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的用藥安全，只要有一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)人疏忽大意就可能造成差錯(cuò)，任何一次給藥差錯(cuò)都可能造成嚴(yán)重后果。通過采用PDA對(duì)住院患者手部腕帶掃描的身份識(shí)別方式和輸液配藥核對(duì)閉環(huán)管理程序的有機(jī)結(jié)合，不僅增強(qiáng)了患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，還能減少用藥錯(cuò)誤，身份識(shí)別錯(cuò)誤和用藥錯(cuò)誤均為0例，從而保證醫(yī)囑的正確性。同時(shí)提高了護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理工作能力和護(hù)理總滿意度。（1）患者入院時(shí)自動(dòng)打印PDA腕帶，它屬于一次性用品，由無毒、防過敏的醫(yī)療專用材料制成，表面光滑，系統(tǒng)應(yīng)用集成了含有患者詳盡信息的二維碼，避免手工書寫辨認(rèn)不清的情況，簡化了護(hù)理工作記錄程序，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，提高了護(hù)士的工作效率。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照腕帶管理制度，入院宣教時(shí)講解腕帶作用和使用過程中的注意事項(xiàng)，每日床頭交班時(shí)落實(shí)腕帶佩戴情況，隨機(jī)訪談患者佩戴腕帶的作用，做好腕帶依從性的調(diào)查。（2）PDA靜脈輸液配藥核對(duì)閉環(huán)管理有效防范了人為查對(duì)時(shí)的慣性思維以及查對(duì)不專心、不嚴(yán)格而導(dǎo)致的身份識(shí)別錯(cuò)誤[3-4]。PDA需登錄個(gè)人工號(hào)操作，通過PDA軟件的設(shè)計(jì)，由程序控制留下核對(duì)配藥痕跡，護(hù)士責(zé)任明確。只有完整無誤完成核對(duì)配藥工作流程，方可進(jìn)行輸液、更換液體，PDA掃描患者腕帶上的條碼和輸液瓶簽信息完全匹配，PDA同步發(fā)出悅耳的“嘀”聲，進(jìn)行語音提示“執(zhí)行成功”，否則，PDA不僅會(huì)發(fā)出警告聲，而且會(huì)同步顯示輸液單未進(jìn)行加藥核對(duì)的警示框，終止下一步操作，從而保證醫(yī)囑的正確性[5-6]。

表3 兩組患者發(fā)生差錯(cuò)事件情況比較（例）

4 結(jié)語

通過PDA腕帶身份識(shí)別方式和靜脈輸液配藥核對(duì)閉環(huán)管理程序的有機(jī)結(jié)合，能有效防止因查對(duì)制度落實(shí)不到位而引發(fā)的醫(yī)療事故，將護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，防患于未然，減輕了護(hù)士的工作壓力，保障了護(hù)理工作安全，保證了護(hù)理工作質(zhì)量，提升了護(hù)理滿意度。