品管圈模式在內分泌科護理帶教中的應用研究

李冬敏，譚曉青

（1.深圳市薩米醫療中心，廣東 深圳 518118；2.南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518000）

品管圈是品質管理圈的簡稱，指發動同一工作場所、工作性質相類似的基層員工，自動進行質量管理活動而組成的小團體[1]。近年來，不斷有研究[2-3]證實品管圈是推動醫療質量持續改進的有效管理工具。護生臨床實習是護理教學的核心階段，護生在該階段首次正式將理論和實際結合起來，通過鞏固和提高已學知識，為臨床實踐工作提供基礎。我院自2016年9月開始于內分泌科護理帶教工作中引入品管圈模式，收到了令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2016年9月開始于內分泌科護理帶教工作中引入品管圈模式，現將2014年9月—2015年9月期間作為品管圈模式實施前階段，以內分泌科實習護生66例為實施前階段的研究對象。研究對象中男13例，女53例；年齡18～22歲，平均年齡（20.87±1.19）歲。將2016年12月—2018年3月期間作為品管圈模式實施后階段，以內分泌科實習護生76例為實施后階段的研究對象。研究對象中男18例，女58例；年齡18～22歲，平均年齡（20.23±1.32）歲。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 根據內分泌科的專業特點，選擇8名帶教教師和2名實習護士作為品管圈小組成員。8名帶教教師中由主管護師作為組長，負責協調、監督小組工作。其余7名帶教教師中包含1名副主任護師、3名護師和3護士。2名實習護士作為護生代表，參與小組工作。每周品管圈小組于固定時間進行教學討論和學習，發現品管圈模式實踐過程中的問題和不足，并制訂改進方案。

1.2.2 發現問題 根據護生在臨床實習中出現的問題、護生代表提出的建議以及過往帶教中總結的經驗，品管圈小組進行綜合評估，發現護理帶教中的問題包括：（1）帶教教師教學不按分層級目標帶教，憑經驗帶教。教學方法缺乏專科針對性，專業技能不高，帶教意識薄弱。（2）護生的基礎理論知識不扎實，新知識的接受能力差，對周圍環境適應不足，導致帶教過程中學習積極性不高，學習效果較差。（3）教學管理力度不夠，帶教教師和護生對帶教的積極性不高，帶教計劃實施效果缺少追蹤、及時修正和改進。

1.2.3 目的 護生實習結束后能完成內分泌科常見基礎護理操作和一般的專科操作技能。護生各項考核成績達到80分以上，平均成績不低于85分，基礎和專科技能考核平均成績不低于90分。

1.2.4 解決方案（1）針對帶教教師教學缺乏專科針對性和帶教意識薄弱等問題，品管圈小組成員制訂具有專科特色的帶教方案。品管圈小組定期接受品管圈管理模式的培訓，熟練掌握品管圈管理模式在內分泌科的應用方法和要點。帶教教師每周進行一次專業技能培訓和考核，保證其專業素養合格。帶教過程中帶教教師嚴格按照帶教方案完成帶教工作，指導護生熟悉科室環境、規章制度、工作流程、專科基本操作技術要領、護理記錄要求等。除此以外，帶教教師還需每周定期對護生進行集中講解、示范專科操作技能，達到強化專科理論知識和操作技能的目的。

（2）針對護生操作技能不標準、對新知識的接受能力差等問題，建議學生代表起到引導作用，配合帶教教師通過講解、操作示范、實際操作、互助學習等方法，為需要的護生提供針對性幫助。在實踐過程中周圍同學和學生代表、帶教教師等陪伴落后的護生在空閑時間學習，提高了其學習主動性及工作積極性。

（3）針對教學管理力度不夠，帶教計劃實施效果缺少追蹤、及時修正和改進等問題，建議醫院和品管圈小組成員共同制定一套適用于內分泌科帶教工作的規章制度。制度中應詳細指出對帶教教師和護生考核不合格、未完成培訓以及其他各種事件的獎懲方案，通過規章制度提高帶教教師和護生對學習及教學工作的積極性。

1.3 觀測指標

記錄和統計品管圈模式實施前后護生的綜合考評成績、專科理論成績、專科操作成績以及護理缺陷發生情況，分別對帶教教師和護生發放我院自制的調查問卷，教師通過學習積極性、考核成績、操作技能評價對帶教的滿意度，其中學習積極性分值30分，考核成績和操作技能各35分。護生通過教學態度和教學能力評價對帶教的滿意度，考核成績、操作技能各50分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 品管圈模式實施前后內分泌科護理帶教質量比較

品管圈模式實施后，護生的綜合考評成績、專科理論成績、專科操作成績均顯著高于實施前（P＜0.05），護理缺陷發生率明顯低于實施前（P＜0.05），見表 1。

表1 品管圈模式實施前后內分泌科護理帶教質量比較（±s，分）

表1 品管圈模式實施前后內分泌科護理帶教質量比較（±s，分）

注：與實施前比較，aP＜0.05

專科理論成績人數 綜合考評成績專科操作成績82.24±7.14 94.56±3.07a時間實施前實施后66 76 88.16±5.47 96.23±2.53a 75.92±9.25 90.54±3.63a護理缺陷（人次）12a 4a

2.2 帶教教師和護生對教學的滿意情況

品管圈模式實施后，帶教教師對護生學習積極性、考核成績、操作技能的滿意度以及護生對帶教教師教學態度和教學能力的滿意度均較實施前顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 帶教教師和護生對教學的滿意情況（±s，分）

表2 帶教教師和護生對教學的滿意情況（±s，分）

注：與實施前比較，aP＜0.05

時間 人數 教師對教學的滿意情況 護生對教學的滿意情況學習積極性 教學能力考核成績 操作技能 教學態度實施前實施后66 76 20.64±4.34 26.24±1.46a 30.65±2.45 33.19±0.87a 23.11±4.89 29.26±4.35a 38.36±4.95 43.90±2.32a 35.47±4.16 44.27±1.65a

3 討論

臨床實習是護生將理論與實際聯合、鞏固和提高已學知識的有效途徑，也是護理教學的核心階段。尤其對于內分泌科而言，疾病種類較多、慢性疾病較多且病情較為復雜，因此提高護生的帶教質量對醫療水平至關重要[4]。

本研究在內分泌科帶教工作中引入品管圈模式，收到了良好的應用效果。品管圈概念最早是由美國學者提出的，包括計劃、實施、確認與處理4個過程，強調在帶教工作中不斷發現問題、提出整改意見，保證實習質量體系有效運行，以達到預期目標[5]。本研究中內分泌科在實施品管圈模式后，護生的各項考核成績均顯著提高（P＜0.05），護理缺陷率顯著降低（P＜0.05）；帶教教師和護生對帶教的滿意度明顯高于實施前（P＜0.05）。表明品管圈模式能顯著提高帶教質量，有助于帶教教師和護生積極學習和工作。這是由于品管圈活動基于過往帶教過程中存在的問題，結合實際情況和護生需求，改變了以往的教學方法，制訂了適合教師和護生的教學方案。品管圈活動調動了護生的學習積極性和主動性以及帶教教師的工作積極性[6]。同時，品管圈每周定期對護生和教師各方面的能力和知識進行總體評價、考核，并根據嚴格的規章制度給予獎懲措施，使帶教質量大大提高，達到預期效果[7]。

綜上所述，在內分泌科護理帶教中引入品管圈模式，明顯提高了帶教教師和護生的積極性及帶教質量，師生相互滿意度明顯提高，但品管圈活動的開展必須讓參與者認識到品管圈活動的重要性，切實參與其中，并接受相關培訓，才能獲得良好的效果[8]。這些不足限制了品管圈活動的開展，因此在內分泌科護理帶教中開展品管圈仍有待進一步研究、探討和改進。