健康教育圖對鼻咽癌放療患者并發癥的影響

陳燕鑾，陳冰清

（1.汕頭市中心血站，廣東 汕頭 515064；2.汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院，廣東 汕頭 515000）

鼻咽癌發生于鼻咽腔側壁以及頂部，是我國常見的惡性腫瘤之一，而潮汕地區為鼻咽癌高發區。目前鼻咽癌患者最有效的治療方法是放射治療，但放療在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損傷正常組織，因此放療并發癥成為影響患者生存質量的重要問題[1]。大量研究表明，健康教育對鼻咽癌患者放療和康復效果具有重要的臨床意義，現選取汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院鼻咽癌放療患者為研究對象，探討自行編制的健康教育圖對鼻咽癌患者放療并發癥的影響，介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將2013年1月—2015年8月汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放療科收治的，經MRI和病理活檢確診為鼻咽癌并行放療的初治患者作為研究對象，共200例，隨機分為對照組和實驗組（各100例）。本研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，所有患者及其家屬均對本次研究方法和治療方案知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育圖制作方法 參考香港瑪麗醫院的健康教育資料，結合實際情況制作適合鼻咽癌患者的圖文式健康教育資料，包括：（1）鼻咽癌的治療方法：根據放療的9個步驟制作9張操作圖并配以簡短明了的文字說明，讓患者清楚放療全過程；（2）口腔衛生指導：放療前進行潔齒及填補齲齒，指導患者正確刷牙，飯前飯后漱口，根據口腔炎的級別分別配以圖片，指導患者正確進行口腔清潔；（3）飲食指導：根據患者放療后的具體情況，指導患者進食高蛋白、高營養、高維生素、易消化的食物，圖示提醒患者飲食注意事項并配合食物圖片刺激患者食欲；（4）鼻腔沖洗：圖示5個步驟，指導患者正確沖洗鼻腔（每天2次）及注意事項；（5）放射野皮膚護理：圖示放射性皮炎分級及其注意事項，并指導患者在放療期間穿寬松、柔軟的衣物，溫水淋浴，保持放射野皮膚清潔、干燥，禁貼膠布和涂抹刺激性藥物，保持放射野標記清晰；（6）功能鍛煉：運用5張形象生動的圖片，指導患者功能鍛煉的步驟、次數及強度等[2]，包括張口訓練、叩齒訓練、彈舌運動、鼓腮運動和頸部牽拉運動。

1.2.2 實驗方法 對照組采用本院的健康教育資料冊實施鼻咽癌放療患者常規健康教育指導；實驗組由課題組護士按照制訂好的健康教育圖進行指導。采用問卷調查方法了解對照組和實驗組在干預后對鼻咽癌健康教育知識的知曉程度，滿分為10分。問卷內容包括七大方面：（1）患者基本情況；（2）鼻咽癌治療方法相關知識，有2個問題；（3）鼻咽癌患者口腔衛生相關知識，有2個問題；（4）鼻咽癌患者飲食相關知識，有2個問題；（5）鼻腔沖洗知識，有2個問題；（6）皮膚護理相關知識，有3個問題；（7）功能鍛煉相關知識，有3個問題。根據知識點知曉情況進行評分，知曉越多評分越高，0分為完全不知道，10分為全部知道。七方面知識最終得分為該類問題的平均分。同時觀察兩組患者放療后并發癥嚴重程度。根據WHO推薦的分級標準來判斷放療不良反應的分級，Ⅰ級為輕，Ⅱ級為較重，Ⅲ級為重，Ⅳ級為反應嚴重。

1.3 統計學分析

采用EpiData3.1軟件進行數據雙錄入，采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，兩組鼻咽癌患者放療后并發癥的比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本特征

200例調查對象中，男性145例，女性55例；年齡19～85歲，平均年齡（52.70±12.79）歲；城市病例 66例（占 33.0%），農村病例134例（占67.0%）；高中及以上學歷38例（占19.0%），初中學歷56例（占28.0%），初中以下學歷106例（占53.0%）；臨床分期（按鼻咽癌2008中國分期標準）Ⅰ期5例（占2.5%），Ⅱ期54例（占27.0%），Ⅲ期105例（占52.5%），Ⅳ期36例（占18.0%）。對照組和實驗組在性別、年齡、文化程度、地區和臨床分期方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組鼻咽癌放療患者一般情況比較

2.2 干預前后對鼻咽癌相關知識知曉情況

干預前實驗組和對照組鼻咽癌的治療方法、口腔衛生指導、飲食指導、鼻腔沖洗、放射野皮膚護理、功能鍛煉方面得分比較，差異均無統計學意義（t值分別為1.39、0.47、1.41、1.35、0.79、1.34，P均＞0.05），干預后實驗組和對照組健康教育知識掌握程度均較干預前有所提高（P＜0.05）。干預后實驗組鼻咽癌的治療方法、口腔衛生指導、飲食指導、鼻腔沖洗、放射野皮膚護理、功能鍛煉得分均高于對照組（t值分別為8.02、2.65、8.55、5.35、9.52、12.83，P 均＜0.05）。見表 2。

表2 干預前后鼻咽癌患者相關知識得分情況比較（±s，分）

表2 干預前后鼻咽癌患者相關知識得分情況比較（±s，分）

注：與干預后對照組比較，*P＜0.05

項目對照組（n=100）實驗組（n=100）干預前3.12±0.98 4.51±1.22 5.62±1.41 3.86±0.99 2.35±0.68 4.04±1.00 t值鼻咽癌的治療方法口腔衛生指導飲食指導鼻腔沖洗放射野皮膚護理功能鍛煉干預后6.80±1.12 7.52±1.47 7.09±1.33 6.81±1.29 3.67±0.94 5.98±1.07 t值24.86 15.76 7.58 18.14 11.38 13.25 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05干預前3.30±0.85 4.43±1.19 5.35±1.29 4.01±1.10 2.28±0.56 4.27±1.11干預后8.20±1.34*8.06±1.41*8.95±1.72*7.94±1.67*5.07±1.13*8.13±1.29*30.88 19.67 16.74 19.65 22.12 22.68 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

干預后有89例對照組和67例實驗組患者發生并發癥，兩組患者并發癥發生率分別為89.0%和67.0%，差異具有統計學意義（χ2=14.10，P＜0.001）；干預后兩組鼻咽癌患者放療后鼻腔黏膜反應、張口困難、口腔感染、皮膚反應、頸部活動受限、顳頜關節障礙發生情況比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 干預前后并發癥發生情況

表3 兩組鼻咽癌患者放療并發癥發生情況比較（例）

3 討論

鼻咽癌是我省常見的惡性腫瘤之一，放射治療或聯合化學治療是目前針對鼻咽癌最有效的治療手段[3]，但化療藥物導致的惡心、嘔吐、疲勞、脫發等不良反應會嚴重影響患者的生活質量[4]。大多數鼻咽癌患者對放療知識所知甚少[5]，88%的患者及其家屬鼻咽癌相關的健康教育知識是從與醫護人員的交談中獲取的[6]。健康教育與健康促進旨在指導患者改善自己的健康狀況，對患者采取健康的生活方式與提高自護能力有著非常重要的作用[7]。有效的健康教育方式可以幫助患者減少并發癥。本文中的健康教育圖可在鼻咽癌患者中開創和發展新型、有效的鼻咽癌健康教育方式，通過描述鼻咽癌的治療方法、口腔衛生指導、飲食指導、鼻腔沖洗、放射野皮膚護理和功能鍛煉信息，為健康教育過程帶來更多信息，更具有趣味性，使健康教育更具有互動性和吸引力。

本文研究表明，干預前兩組患者的鼻咽癌知識知曉情況比較，無顯著性差異（P＞0.05），在進行干預后，對照組和實驗組對鼻咽癌相關知識知曉率均較干預前有所提高（P＜0.05），與其他研究[8-9]結果一致。干預后實驗組患者各方面知識得分均高于對照組（P＜0.05），說明健康教育圖的健康教育效果較常規健康教育要好，張照莉等[8]的研究也表明，系統化健康教育體系可以更好地促進患者掌握健康知識。

健康教育能讓患者樹立健康意識，改掉不健康的生活習慣，進而減少并發癥與提高生活質量[10-12]。本研究結果顯示，健康教育圖能有效減少并發癥的發生，說明患者在深入了解鼻咽癌相關知識后，能發揮自身的主觀能動性，養成健康的生活習慣，有效降低了并發癥的發生率，提高了患者的生活質量，與何佩儀等[13]的研究結果一致。

綜上所述，汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院放療科根據實際情況自行制訂的健康教育圖的健康教育方式能有效降低鼻咽癌放療患者并發癥發生率，降低并發癥嚴重程度，有利于患者的預后，值得推廣。