農村訂單定向免費醫學生職業認同現狀及其影響因素研究

康鳳澆，孔翔瑜，黃 坪

（1.成都鐵路衛生學校，四川 成都 610000；2.成都醫學院，四川 成都 610500）

國外已有探討醫學生職業認同的研究，但針對免費醫學生職業認同的研究相對較少。目前主要是針對醫生職業認同的基本概念、結構維度等進行探討，也有研究主要探討職業認同的發展過程。此外，針對醫生職業概念、職業態度、職業價值觀等方面的測量學研究較多，針對醫學生職業認同測量學的研究較少，更少見針對免費醫學生的相關研究。

本研究以免費醫學生職業認同教育為切入點，借鑒國內外職業認同、職業態度等相關評價工具，編制適合國情的免費醫學生職業認同問卷，調查、描述免費醫學生職業認同現狀，根據免費醫學生職業心理現狀設計適合其提升職業認同水平的一系列職業實踐活動，并就職業認同教育對免費醫學生職業認同的影響做理論探索和實證研究，促使免費醫學生提高職業認同感，進而提高職業適應等能力，為加強免費醫學生的職業認同教育提供理論依據和評價工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，以成都醫學院2011年、2012年、2013年、2014年和2015年錄取的農村訂單定向免費醫學生為研究對象。發放調查問卷320份，收回有效問卷308份，有效問卷回收率96.3%。其中男147人，女161人；2011級學生36人，2012級學生0人，2013級學生72人，2014級學生104人，2015級學生96人。所有研究對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。具體見表1。

1.2 調查方法

本研究采用問卷調查法，整個問卷分為兩個部分：（1）一般人口學信息，包括年級、性別、民族、家庭月收入、父母學歷、家鄉醫療狀況、親戚朋友是否從醫等。（2）根據文獻改編的醫生職業認同問卷。問卷共26道題，分為職業認知、職業情感、職業行為、職業承諾、職業期望、職業價值觀6個維度，采用5點自評量表法計分，然后求總平均分。總平均分越高說明職業認同水平越高。本研究中邀請了3位專家對問卷進行評價修改。預調查30份，信度Cronbach’s α系數為0.756，說明本次調查問卷信度良好。

1.3 數據處理

用EpiData 3.01軟件進行數據錄入，用SPSS 21.0軟件進行統計分析。定量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 免費醫學生職業認同的總體情況（見表2）

由表1可知，免費醫學生的職業認同不太理想。在各維度中，職業承諾的平均分最高，職業價值觀其次，其余依次為職業期望、職業行為、職業情感、職業認知。

2.2 影響免費醫學生職業認同的因素

將影響免費醫學生的因素（年級、性別、民族、是否獨生子女、是否學生干部、家庭居住地、家庭月收入、父母學歷、家鄉醫療狀況、親戚朋友是否從醫、對定向工作地點的熟悉程度等）做單因素分析，結果見表3。由表3可以看出，年級對醫生的職業認同有影響（P＜0.001），隨著年級的上升，職業認同度反而下降。

不同年級免費醫學生職業認同各維度得分比較見表4。從表4可以看出，不同年級職業認知、職業行為、職業期望、職業價值觀得分和總均分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

（1）免費醫學生的職業認同總體得分（3.11±0.46）分，說明免費醫學生職業認同水平不太理想。職業承諾的平均分最高，職業價值觀其次，其余依次為職業期望、職業行為、職業情感、職業認知。說明大多數免費醫學生雖然對該職業的前景不是特別看好，但基本上能信守承諾，覺得該職業是具有價值的。

表1 調查對象的一般人口學資料

表2 免費醫學生職業認同的總體情況（±s，分）

表2 免費醫學生職業認同的總體情況（±s，分）

維度得分職業認知2.51±0.59職業情感2.89±0.56職業行為3.12±0.61職業承諾3.80±0.71職業期望3.34±0.71職業價值觀3.46±0.68總體3.11±0.46

（2）將影響免費醫學生的因素（年級、性別、民族、是否獨生子女、是否學生干部、家庭居住地、家庭月收入、父母學歷、家鄉醫療狀況、親戚朋友是否從醫、對定向工作地點的熟悉程度等）做單因素分析后發現，年級是職業認同的主要影響因素，隨著年級的升高，免費醫學生的職業認同反而降低（P＜0.001）。說明在這幾年的醫學學習中，學生在對醫學、對醫生這個職業有更清晰的認識之后，缺乏后續職業認同教育，未能很好地引導學生熱愛這個職業。

（3）不同年級免費醫學生在職業認知、職業行為、職業期望、職業價值觀得分和總均分上比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。

4 結語

由本研究可以看出，年級對免費醫學生的職業認同影響最大。要提高免費醫學生的職業認同水平，就要加強政校協同。在政府層面，應進一步規范農村訂單定向免費醫學生的政策研究及跟蹤調查，構建社會主義核心價值體系下良好的醫患關系、就醫環境、從業環境，加強醫生的職業道德培養與評價，加大農村、社區等基層醫療機構的經費投入，進一步完善相關配套政策，在工資待遇、職稱晉升、繼續教育等方面向免費醫學生傾斜。在學校層面，特別是承擔農村訂單定向免費醫學生培養項目的學校，在農村訂單定向免費醫學生培養過程中，應注重加強職業認同教育，加強職業認同教育的內容、課程體系、教學方法手段、教學評教效果研究，構建職業認同教育體系，正確引導學生形成良好的職業認知[1]；注重與畢業后繼續教育的銜接，建立比較完善的全科醫學終身教育體系，包括全科醫學的高等醫學院校教育（包括必修課與選修課）、畢業后全科醫學住院醫師培訓和全科醫學繼續教育[2]，保證全科醫學教育工作科學、規范、深入、健康的發展[3]；注重加強醫學生的社會實踐，使他們了解社會、鞏固專業知識和技能以及讓他們清楚自己的工作方向和工作職責，樹立正確的職業觀，為扎根基層做好準備[4]。

表3 免費醫學生職業認同相關影響因素的單因素分析（±s，分）

表3 免費醫學生職業認同相關影響因素的單因素分析（±s，分）

項目年級F/t P大一大二大三大五6.68＜0.001性別0.060.99民族男女漢族藏族羌族彝族其他0.200.94獨生子女0.140.89學生干部1.190.23家庭居住地是否是否城鎮0.480.64家庭月收入1.840.11父親學歷0.750.52母親學歷農村1 000元以下1 000～1 999元2 000～2 999元3 000～3 999元4 000～4 999元5 000元及以上初中及以下高中/中專大學本科/專科研究生初中及以下高中/中專大學本科/專科研究生0.090.96親戚朋友是否從醫1.730.09家鄉醫療狀況是否很好較好一般不太好很差0.720.58定向工作地點是否家鄉0.120.90對定向工作地點的熟悉程度是否熟悉不熟悉總均分`3.24±0.40 3.15±0.48 3.00±0.44 2.90±0.51 3.11±0.48 3.11±0.46 3.11±0.47 3.27±0.48 3.11±0.19 3.13±0.00 2.95±0.59 3.11±0.49 3.10±0.45 3.16±0.00 3.09±0.00 3.13±0.48 3.10±0.46 2.89±0.51 3.03±0.40 3.01±0.47 3.16±0.50 3.21±0.27 3.18±0.51 3.12±0.49 3.05±0.42 3.21±0.40 3.00±0.00 3.11±0.47 3.12±0.47 3.17±0.43 3.00±0.47 3.16±0.45 3.07±0.48 2.99±0.70 3.17±0.43 3.12±0.44 3.10±0.45 2.99±0.67 3.11±0.46 3.10±0.47 3.19±0.45 3.08±0.471.890.06

表4 不同年級免費醫學生職業認同各維度得分比較（±s，分）

表4 不同年級免費醫學生職業認同各維度得分比較（±s，分）

維度職業認知職業情感職業行為職業承諾職業期望職業價值觀總均分大一2.64±0.56 2.93±0.54 3.26±0.60 3.94±0.65 3.56±0.58 3.58±0.53 3.23±0.40大二2.59±0.64 2.96±0.54 3.12±0.62 3.76±0.71 3.38±0.71 3.54±0.73 3.14±0.48大三2.33±0.49 2.81±0.52 3.07±0.53 3.73±0.63 3.19±0.71 3.38±0.60 3.00±0.44大五2.32±0.55 2.76±0.68 2.88±0.65 3.68±0.93 2.97±0.85 3.02±0.86 2.89±0.51 F P 5.84 1.82 3.90 1.97 7.68 6.75 6.68 0.001 0.140 0.010 0.120＜0.001＜0.001＜0.001