基于EMSS情景模擬教學的學生急救思維能力培養研究

楊 藝，叢小玲，李璐寰，鄒 霞，江春燕

（蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009）

《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中提出要“加強發展培養急危重癥專科護士”[1]，急危重癥護理是研究對急危重癥患者搶救、護理和科學管理的一門綜合性應用學科[2]，在教學活動中強調對學生進行各種急救知識和技能綜合運用能力的培養，急救思維能力是其中的重要組成部分[3-4]。急危重癥護理工作具有突發性、多變性、復雜性等特點，急危重癥護理課程內容多且深，教學中多采用講授或案例討論的教學模式，這種教學模式大多沿襲了傳統內外科教學中“先查病、再治療”的臨床思維模式，而忽視了“搶救生命第一、邊治療邊查病”的急救思維能力培養。學生雖然可以掌握各種常見急危重癥急救護理知識點，但是缺乏感性認識，在具體應用方面缺乏急救思維，容易使急救過程流于形式，不具備實際臨床情境的緊迫性、多變性、靈活性，與臨床實際差別較大，不利于臨床工作的實際需要。情景模擬教學是通過設置一種逼真的工作場景和管理系統，由被訓練者按照一定的工作要求完成任務，從中鍛煉或考查其某方面工作能力和水平的一種教學方法[5]，近年來被廣泛應用于急救護理教學中[6-7]。急救醫療服務體系（Emergency Medical Service System，EMSS）主要包括院外救治（院前急救）、院內救治（醫院急診科救治、重癥監護病房救治）[8]，其構成了從患者發病或受傷，經歷現場急救和轉運、急診評估、分診和處理、重癥監護和治療等一個完整的救治鏈。我院急危重癥護理教學組嘗試在教學中以EMSS環節的多個場景變化來設置臨床情景，培養學生構建基本的急救思維路徑，從而提高急救思維能力。現以“急性有機磷農藥中毒患者的救護”教學設計為例匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2016級護理專業4個自然班學生作為實驗對象，其中2個班99名學生為對照組，年齡18～21歲，平均（18.52±2.63）歲；109名學生為實驗組，年齡18～21歲，平均（18.55±2.26）歲。兩組學生均為女性，均為參加2016年全國統一高考錄取的三年制護理大專生。兩組學生的年齡、性別、入學成績等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

教學內容選擇“急性有機磷農藥中毒患者的救護”。對照組沿用傳統的講授法+案例分析教學方法，即教師講授（2學時）+案例分析討論（2學時）。實驗組采用基于EMSS的情景模擬教學模式，教師講授（2學時）+EMSS情景模擬（2學時）。兩組學生教學內容、課上學時、任課教師、《急危重癥護理》教材[9]均相同。課程組成員集體研究制訂本研究的教學大綱，設計教學案例和實施方案。

1.2.1 方案設計（見表1）

表1 “急性有機磷農藥中毒患者的救護”EMSS情景模擬教學方案

1.2.2 實施方案（1）課前準備。將實驗組學生按照小組間素質均等原則[10]分為11個小組，每組9～10名，并自選1名組長負責組內的學習組織工作。教學團隊制訂EMSS教學案例，課前1周發放給學習小組。案例為同一患者從院前到院內急診科，直至轉至ICU的過程。要求各小組成員根據各分場景給出的資料信息和思考問題討論相應救護內容。小組自行設計情節，進行角色分工，小組成員分別扮演醫生、護士、患者、患者家屬等，準備情景表演內容。課前一天，學生至SimMan模擬實訓示教室熟悉環境，完善用物，可以試行模擬彩排。課前3個階段的案例資料和思考問題見表2。

表2 “急性有機磷農藥中毒患者的救護”課前案例資料和思考問題

（2）課上活動。課上教師抽選1組學生進行情景模擬表演，展示院前急救、院內救護（醫院急診科救護和ICU救護）過程（約60分鐘）。教師在學生表演中根據實施情況適時提出一些啟發性問題（見表3），以調動學生的急救思維，引導其表現，引導和培養急救思維。觀看表演的學生以小組為單位，針對表演組學生的表演情況進行討論和效果點評（約20分鐘），主要的討論內容集中在兩方面：①在對這例有機磷農藥中毒患者進行院前急救、醫院急診科救護和ICU救護的過程中，急救思維路徑和普通臨床思維是否有區別？如有區別，在執行具體的救治措施過程中有哪些具體體現？②救治急危重癥患者的醫務人員需要的人文素質有哪些特殊要求？討論匯總意見，各小組發表意見的方式可多樣化，如小組代表發言；或者根據討論結果，針對學生表演中的不足或錯誤進行補充或者模擬示范等。最后教師對急性有機磷農藥中毒患者的救治要點進行歸納總結。

表3 情景表演階段的引導性問題（參考）

1.3 效果評價

1.3.1 學習成績考核 教學結束后，對兩組學生進行閉卷理論測試，內容為“急性有機磷農藥中毒患者的救護”教學大綱要求掌握的知識點，共20道單項選擇題，每題5分，滿分100分，60分合格，學生在10分鐘內獨立完成，監考教師當場收回考卷。

1.3.2 急救思維能力 課題組集體研討，自行設計急救思維能力調查表，包括院前急救、醫院急診科救護和重癥監護3個維度，共15個條目，每個條目回答方式為“是”或“否”，該問卷的Cronbach's α系數0.929。本次內容結束后由筆者發放問卷，兩組采用統一指導語，學生匿名填寫，當場收回。共發放問卷208份，回收有效問卷208份，有效問卷回收率100.00%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據錄入和分析，計數資料以人數、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數、標準差描述，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組考試成績比較（見表4）

表4 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表4 兩組學生考試成績比較（±s，分）

項目實驗組對照組t值P值人數109 99--考試成績85.09±5.443 78.13±6.251 8.583 0.000

2.2 兩組急救思維能力比較（見表5）

3 討論

3.1 基于EMSS的情景模擬教學有利于促進學生對急危重癥護理知識的理解和掌握，有利于提高學習成績

表4結果顯示，實驗組學生的考試成績高于對照組（P＜0.01）。傳統的急危重癥護理教學比較注重對教學內容理論層面的分析和講解，學習過程相對單調，具體的專科知識技術的實際運用也比較抽象，在一定程度上影響了學生的學習興趣，不利于提高學習成績。情景模擬教學有利于提高學生的學習積極性[11-12]，促進學生知識體系的構建[13-14]。EMSS模式下的情景模擬教學使學生能身臨其境地感受到患者病情發展的不同階段，隨著從院前到院內救治工作的開展，學生在完成任務的過程中，根據3個環節中教師提出的急救思維問題的引導，遞進式進行學習，更能深刻體會施救現場的緊急狀態和救治需求，從而深入理解實施各項救護措施的必要性，進而帶動對學習更深層次的需求，提高了學習積極性和學習效果。EMSS模式下的情景模擬教學有利于增強學生對急危重癥護理知識的理解，更有利于熟悉和處理急危重癥案例，進一步提高了學習效果和學習成績。

表5 兩組急救思維能力比較[n（%）]

3.2 基于EMSS的情景模擬教學有利于提高學生的急救思維能力

表5結果顯示，在院前急救、醫院急診科救護和ICU救護3個階段，實驗組學生的反饋明顯優于對照組學生（P＜0.01）。首先，情景模擬訓練有利于提高學生的臨場應對能力[15]，傳統急危重癥教學多側重對理論知識的分析解釋，學生學習主要靠邏輯和抽象思維，教學思路易偏向臨床思維，不利于培養學生的急救思維，學生遇到緊急情況容易出現反應慢、措手不及、思維混亂等狀況[16]。EMSS模式下的情景模擬教學讓學生可以根據案例資料和設定的情境對患者進行從院前到院內的救治，在救護的過程中更能明確病情的輕重緩急，理解各項救治措施的意義，對救護流程的開展也理解得更透徹，體會到救治工作的連貫性、緊迫性，對提高學生判斷處理即時情況、避免手忙腳亂有積極意義，從而更加有利于學生培養“搶救生命第一、邊治療邊查病”的急救思維。其次，情景模擬教學有利于提高學生評估病情、分析判斷和解決問題的能力[17]。EMSS模式分為多個場景，既有院外現場搶救，又有院內急診科、ICU救護，這樣醫護合作的團隊模式有利于學習者明確自己的角色和職責[18]，教師在學生實施救護措施的過程中適時引入問題，使學生對各環節的急救思路更加清晰，救護小組成員有分工有合作，在體驗中理解了團隊合作和提高工作效率的關系，有利于把緊張、復雜的急救工作安排得緊湊有序。此外，在基于EMSS的情景模擬教學中，實驗組學生護患溝通能力也優于對照組（P＜0.01）。在基于EMSS的情景模擬教學中，學生通過3個情境下的模擬演練，深切感受到了急危重癥患者及其家屬的心理需求，更易產生同理心，有利于激發學生參與溝通的積極性，促進合作交流能力的提高。因此，EMSS模式下的情景模擬教學能使學生更深入地理解急危重癥護理工作的特點，有助于提高其院前、院內救治的急救思維能力。

4 結語

在研究中我們也發現存在的一些問題，一是基于EMSS的情景模擬教學全面開展需要較多課時，從目前課程設置的課時安排上看，課程的順利開展需要學生課前花費大量時間做好預習準備工作，所以對學生的引導和管理比較重要。二是基于EMSS的情景模擬教學培養學生的急救思維能力，課堂上教師的引導非常重要，需要任課教師具備較為扎實的專業知識基礎、豐富的教學經驗和良好的課堂控制能力，所以對任課教師也提出了比較高的要求。在急危重癥護理教學中，以EMSS的“院前—急診科—ICU”3個場景變化來設置臨床情景，并按照急救思維導向進行教學，有利于護理大專生理解急危重癥護理知識和技術，構建完整的急救思維模式，促進急救思維能力的提高。