護生CLEN考前心理壓力對考試應對能力和學習驅動力的正性影響研究

湯紅日，班志民，李玉潔

（黔南民族醫學高等專科學校，貴州 都勻 558000）

事物的發展都需要源源不斷的驅動力，護生參加護士執業資格考試也不例外。驅動力分外部驅動力和內部驅動力，外部驅動力指外部動機，內部驅動力指內部動機，是源于人本能的內在需求以及人類對發現新奇事物、進行挑戰、拓展實施才能、探究和學習的內在傾向[1-2]。應屆畢業護生從學校向社會實現華麗蛻變，護士執業資格證書是很重要的一個環節，是其職業生涯的關鍵啟動點。持有護士執業資格證書是申請護士執業注冊合法從事醫療活動的必要前提。《護士條例》規定應屆畢業護生臨床實習滿8個月可以參加護士執業資格考試（Chinese License Examination for Nurses，簡稱CLEN），其考試通過率歷來被當作是一所學校護理專業教學質量與水平的綜合體現，是其教育辦學評估的關鍵指標之一[3]，也是用人單位聘任畢業生的重要標準。為此，大多數專科學校尤其是偏遠少數民族地區開設護理專業的學校會在畢業前集中開展護生CLEN考前培訓，使其在步入社會進入職場前，可以充分利用學校教育資源提升對CLEN的認知、應試能力，最終達到有效提升畢業護生CLEN的整體通過率，促進應屆畢業護生就業及擇業，更好地進入職場、步入社會。

CLEN考前培訓期間也是護生從臨床實習結束返校學習，并將再次進入社會進行獨立從業的復雜的過渡期，此時面臨畢業、就業、擇業、考試等多重選擇與挑戰。CLEN考前培訓期間護生往往身心負荷過重，容易導致心理緊張甚至焦慮。針對以上情況，竇娟花等[4-5]對護生CLEN考前心理壓力做了分析研究并實施了相應干預措施，收到了良好效果。本研究旨在調查分析護生CLEN考前心理壓力對考試應對能力和學習驅動力的正性影響，以幫助護生正確認識心理壓力并做出調節，消除緊張和焦慮情緒，提高學習效率。

1 調查對象、方法及內容

1.1 調查對象

本研究調查對象為貴州省黔南布依族苗族自治州某民族醫學院校連續3屆畢業的大專CLEN考生650名，年齡20～22歲；男31名，女619名；少數民族441人，漢族209人。納入標準：臨床護理實習8個月及以上護生；均為全日制學習并首次參加CLEN考試的護生；符合報考條件并已報考的護生。

1.2 調查方法

在該校組織應屆護理專業畢業生進行CLEN考前培訓的5周時間內，選擇第三周中間段的關鍵期對考生進行抽樣問卷調查。共發放問卷650份，收回有效問卷632份。第一屆發放200份，收回有效問卷192份；第二屆發放250份，收回有效問卷246份；第三屆發放200份，收回有效問卷194份。問卷由專人負責發放、收回、審核并做統計分析。

1.3 調查內容

問卷主要參照狀態焦慮量表（SAI）和相關文獻研究，結合學生實際情況進行設計。問卷內容分為兩部分，第一部分為基本信息問卷，第二部分為心理壓力和焦慮源問卷，共分四部分。其中：第一部分4個問題是關于應對CLEN考試的心理狀態：（1）你是否因感到非常緊張而影響正常休息？（2）你是否感覺壓力很大？（3）面對CLEN考試壓力你是否能承受或能進行自我調節？（4）你是否掌握調節壓力的方法？第二部分4個問題是關于心理緊張和壓力源：（1）面對CLEN考試你是否有壓力？（2）面對就業和CLEN考試的沖突你是否有壓力？（3）CLEN考試培訓緊張你是否有壓力？（4）教學內容與CLEN考試內容脫節你是否有壓力？第三部分2個問題是關于對CLEN考試培訓效果：（1）你對CLEN考試培訓效果滿意嗎？（2）你對培訓的方式方法是否認可？第四部分4個問題是關于CLEN考試培訓學習的心理狀態：（1）你是否因內、外科護理學難學而產生心理困惑？（2）你是否因基礎護理學難學而產生心理困惑？（3）你是否因護理管理學、精神病人護理學難學而產生心理困惑？（4）你是否因婦產科學、兒科護理學難學而產生心理困惑？

2 632名護生問卷調查結果統計（見表1）

表1顯示，大部分護生CLEN考前存在心理壓力和緊張，調查中，自覺壓力很大的護生第一屆占65.6%、第二屆占63.8%、第三屆占62.9%。表示能承受或能進行自我調節的第一屆占78.6%、第二屆占76.4%、第三屆占76.8%。只有不到一成護生認為壓力過大甚至影響其正常休息，第一屆占7.8%、第二屆占9.8%、第三屆占10.8%。

表1 632名護生問卷調查結果[n（%）]

表1結果顯示，護生CLEN考前壓力源自考試的第一屆占38.0%、第二屆占26.4%、第三屆占23.7%。認為考前壓力源自就業和考試的沖突第一屆占25.0%、第二屆占6.5%、第三屆占7.2%。而考前壓力源自教學內容與CLEN考試內容脫節第一屆占5.2%、第二屆占7.7%、第三屆占7.7%。

3 護生CLEN考前心理壓力產生的原因

3.1 通過考試的愿望強烈與無應試能力的矛盾

護生臨床實習結束返校，缺乏系統的理論學習，對CLEN考試期望很高但卻沒有應對經驗，有學習動機，能充分認識到自身不足，還需更加努力學習，以提高自身知識水平[6]。近年來，CLEN考試模式和內容不斷改革，難度逐年增加，有些學生甚至睡眠質量、精神狀態、注意力、情緒穩定程度都受到顯著影響[7-8]，面對未知的挑戰和通過考試的強烈愿望，不斷自我加壓，重壓之下難免出現緊張焦慮情緒、心理壓力增加。

3.2 就業與考試的矛盾

護生CLEN考前培訓之際，也是面臨畢業找工作的關鍵時期，護生忙于向許多用人單位遞交求職簡歷，處于求職旺季的用人單位面對應接不暇的求職學生遲遲不給回應，在拖延中焦急等待的護生心中壓力自然不言而喻。同時不少單位將持有護士執業資格證作為錄取條件之一，并和待遇福利掛鉤，護生在頻繁參加各醫院招聘面試的同時還要準備CLEN考試，面對一次又一次的模擬考試，加上近年來就業的嚴峻形勢，工作未落實之前，心理壓力增大，這與周敏華等的研究結果一致[3]。

3.3 教學內容與CLEN考試內容脫節的矛盾

傳統教學內容落后于臨床實際，而CLEN考試與臨床接軌，護生在校所學內容與CLEN考試不完全一致，讓護生無所適從[9]，而備考時間緊張，護生難免出現緊張焦慮心理，這與李美仙[10]的研究結果一致。

4 討論

4.1 適當的心理壓力并不對護生考試應對能力和學習驅動力產生負性影響

李斌[11]的研究結果顯示，大專層次護生考試焦慮高于中專護生，同時肖華鵬[8]的研究結果表明，高職護生CLEN考試通過率較中職護生高。CLEN考試是全國統一的，針對不同層次的大專、中專護生考試內容并沒有不同。以上兩者研究分析表明，焦慮程度高的大專護生CLEN考試通過率更高。筆者分析認為，如上研究中護生表現出來的心理壓力、緊張與焦慮并沒有對其CLEN考試應對能力和學習驅動力產生負性影響，反而焦慮程度更高的護生CLEN考試通過率更高。這與筆者本次研究中發現大部分護生在考前存在心理緊張、焦慮影響睡眠質量和精力，但能自我調節而不至于影響正常的備考和學習專注力的結果是一致的。

4.2 適當的心理壓力可以成為護生考前專注學習的驅動力

護生克服心理壓力，依靠其內在驅動力促進其進行CLEN備考，說明適度的心理壓力可以提高機體的應激水平，促使個體提高學習、應考效率[12]。護生只要能在考試壓力和就業壓力之下，敢于面對，激發內在潛力，就能催生強大的內在學習動機，把壓力變為驅動力，最終通過對心理壓力的自我調節實現對考試應對能力和學習驅動力的積極影響，使CLEN考前培訓效果大大提升。筆者本次研究分析認為，護生考前的心理問題如人機體組織一樣可自我調節、自我修復，適當的心理緊張與壓力作為內在學習動機可以成為護生考前專注學習的驅動力。

5 結語

本次研究發現，護生CLEN考前出現心理緊張和壓力甚至焦慮，主要源于考試應對無效、就業培訓、應考不適等，而適當的內在動機和嚴格的自我要求會推動學生的備考活動，提高學生考試應對能力，為引導實現目標提供動力，有效減輕學生心理壓力和焦慮，提高其學習行為效果和行為效率[13]。所以筆者認為，護生如能承受CLEN考前心理壓力并做出有效調節，就不需盲目進行心理干預，只要加以適當引導，方法得當，就能把心理壓力轉化為學習的內在動機，對其考試應對能力和學習驅動力實現正性影響，整體上有利于護生應試能力和綜合素質的培養鍛煉。