多元化實踐教學在高職護理健康評估精品在線開放課程建設中的應用

周學萍，程 輝，葉永椿，高 虹，楊靜靜，江 欣，俞荷俊，蔣國英，余 亮

（黃山職業技術學院，安徽 黃山 245400）

健康評估是護理專業的一門主干課程，它從護理的角度研究和評估病人的生理、心理及其社會適應等方面反應的學科，是溝通護理基礎課程和專業課程的橋梁。健康評估通常在學生學完醫學基礎課程后開設，學生對人體解剖、生理已有一定了解，但對健康評估中突然出現的眾多醫學專有名詞、護理評估思維方法短時間掌握困難，特別是對眾多需動手操作的核心及難點實踐技能的學習尤感困難，這些都影響了學生自我效能的評價和后續臨床護理課程的學習。

目前正是信息技術主導的社會，充分利用現代通信技術以及網絡教學平臺，讓互聯網與傳統行業進行深度融合，創建新的教育教學模式，符合社會發展趨勢與學生學習需求[1]。為此，我課題組用兩年時間進行了精品在線開放課程的探討和建設，以適應新時代職業教育教學需要。

1 精品在線開放課程建設總體路線圖（見圖1）

圖1 精品在線開放課程建設總體路線

2 調查方法、結果及對策

2.1 方法與結果

根據教師座談、學生訪談結果編制調查問卷，對我校2015級護理專業278名學生學情、學習困難原因、教學效果和教學建議進行調查，結果如下：（1）對健康評估學習的滿意度自評：滿意44人（15.8%）、較滿意107人（38.5%）、不滿意112人（40.3%）、非常不滿意11人（4.0%）。（2）健康評估中較難掌握的內容：心電圖檢查234人（84.2%）、影像學檢查150人（54.0%）、實驗室檢查104人（37.4%）、癥狀評估75人（27.0%）、身體評估62人（22.3%）、心理和社會評估19人（71.6%）、健康史評估16人（5.8%）。（3）健康評估中必須通過實訓、動手操作才能掌握的內容：心電圖檢查223人（80.2%）、身體評估118人（42.4%）、癥狀評估96人（34.5%）、健康資料收集53人（19.1%）、心理和社會評估32人（11.5%）、健康史評估24人（8.6%）。（4）健康評估學習困難的原因分析：①客觀原因分析依次為動手操作強化訓練較少209人（75.2%）、題目練習較少108人（38.8%）、授課內容條理及重點不清98人（35.3%）、解答疑惑及反饋溝通較少59人（21.2%）、講課速度太快27人（9.7%）。②主觀原因分析依次為課后未復習記憶215人（77.3%）、上課未專心聽講174人（62.6%）、經常上課玩手機51人（18.3%）、不喜歡上課教師50人（18.0%）、對醫學及護理知識不感興趣22人（7.9%）。（5）對學院健康評估網絡教學平臺喜歡的項目：觀看操作視頻230人（82.7%）、做習題 124人（44.6%）、授課課件 118人（42.4%）、網上留言提問67人（24.1%）。

2.2 對策

針對以上問題，課題組依據高職護理專業人才培養方案，首先修訂課程教學大綱，規定課程總課時為72課時，并對各章節內容及理論和實踐課時比進行了合理分配，增加了實踐教學課時，理論和實踐課時比為2.6∶1，通過多種途徑突出實踐教學環節。由于課堂教學及操作時間有限，所以建立適時、開放的網絡教學平臺非常有必要。應當建設開放的仿真實訓教學環境、教學素材、教學方法、練習操作、師生互動，便于學生隨時隨地在線學習。同時借助教師課堂教學引導，使用網絡教學資源，在擬定的精品在線開放課程建設中進行相應的欄目建設，設立教學課件、教案、實驗指導、習題、視頻、音頻、技能考核等欄目，為學生提供規范、生動、全面、豐富的教學資源，提高學習效果，培養學生護理專業必備的綜合能力和素養。

3 實施應用

3.1 靈活運用多種教學方法

采用“以學生為中心”的教學理念，學生以平等的身份與教師互動，教師扮演咨詢者、輔導者和學習動機激發者[2]，培養學生自主、探究意識，培養分析問題、解決問題能力。針對不同教學內容和能力培養要求采取不同的教學方法，如案例討論法、思維導圖法、角色扮演法等。

3.1.1 漸進式案例討論法 該方法在醫學課程教學中運用普遍，有助于培養學生的護理評判性思維能力。而對初涉臨床護理專業的學生，選好、用好案例直接影響課堂教學效果。所以對臨床理論知識較多的章節，如緒論、癥狀評估、實驗室檢查、影像學檢查章節，采用由簡到繁的漸進式案例討論教學，如在緒論一節中介紹健康評估內容時，選擇常見病病例，對其中的癥狀、體格檢查、心理狀況、輔助檢查資料、護理診斷進行分析，引導學生進行討論，使學生明晰教材各章節內容的聯系，也有助于理解健康評估在整體護理中的重要性。在癥狀評估教學中，由于學生的臨床思維能力不足，對一些重難點癥狀用簡明的案例導入，案例不宜復雜，先講授癥狀的基本理論要點，再請學生討論案例中有哪些癥狀、癥狀的原因？有哪些相關的伴隨癥狀？圍繞主要癥狀的評估要點有哪些？護理診斷是什么？對實驗室檢查的學習，由于涉及較多參考數值及臨床意義，更適合引入案例進行判斷、分析，由于學生經過循序漸進的案例討論學習，此時可選用較復雜的案例，在學生討論過程中，教師從旁監控、引導，防止學生偏題或走入“死胡同”。在課程網絡教學平臺上傳相關案例組織學生課前預習、課后復習鞏固。

3.1.2 聯絡式思維導圖法 思維導圖法指以中心主題作為醒目的中央圖，運用線條或箭頭向外無限放射，連接下一級分支次節點，再以次節點向外擴散，直到完成目標。在圖中使用多種線條、符號、顏色等，最終把大量信息變成有高度組織性的多彩圖畫[3]。由于健康評估課程涉及的醫學內容、知識點眾多，而整本教材內容主線清晰，多數章節內在關聯性很強，思維導圖可以引導學生將看似零散的知識結構化、條理化和系統化，通過其直觀性、發散性的特點來幫助理解記憶學習內容。在本課程網絡教學平臺的教學課件中，對復雜并關聯的知識點或每次課授課內容結束時穿插思維導圖供學生學習使用。在課堂教學中，對重難點內容引導學生制作、使用思維導圖，也可以通過布置作業的形式要求學生獨立完成思維導圖的制作，如制作一般狀態評估內容要點的思維導圖，教師批改后點評優秀作業。該方法按照信息之間的層次關系或其他關系對學習材料進行一定歸類、組合，便于學生學習、理解，可以幫助學生有效記憶學習材料，還可以培養學生的發散思維、開拓創新能力。使用時可以在網絡下載免費的思維導圖制作軟件，注意制圖不要過于繁雜，可以以章、節或知識點為單元制作規格不等的思維導圖。

3.1.3 體驗式角色扮演法 角色扮演法生動、有趣，可以培養學生運用知識能力、溝通協調能力、應變能力、綜合分析解決問題能力，有利于提高學生的主觀能動性[4]。通常在學習健康資料收集、健康史評估、身體評估、心電圖檢查實訓操作時采用，教師需創設特定的教學場景，如標準化護理仿真病房，提供簡單的道具，如檢查床、病歷夾、聽診器等，根據實訓內容不同，將學生分組，輪流扮演護士和病人，記錄檢查所得。在課程網絡教學平臺實驗指導欄目中具體介紹操作步驟供學生預習。由于條件所限，學生的學習場所多在校內實訓室，獲得的數據信息多屬正常，為彌補不足，后續引入標準化病人學習及考核并組織學生利用假期到社區或醫院進行見習。

3.2 標準化病人資料庫建立及考核應用

標準化病人（SP）也稱模擬病人，是從事非臨床醫療工作的正常人或輕度疾病病人，在經過訓練后，可以準確表現病人的臨床癥狀、體征、病史，為醫學生和初級醫師的培訓和考核提供素材[5]。該方法引入我國已二十余年，由于成本較低、仿真性強、教學效果良好，受到廣大師生認可。我校課程團隊通過查閱文獻、總結他人經驗方法，搜集臨床真實病例，結合我校實際，實施如下：首先在課程網站平臺建立標準化病人資料庫：從醫院收集常見病、典型病例，對收集的病例設計不同的考核問題，如：病人的異常體征有哪些？病人輔助檢查的異常項目及意義是什么？要求提出護理問題并制訂護理計劃。培訓方法：在已學完本課程的其他年級招募有基本表演能力的志愿者參加標準化病人培訓，每人模擬一個病例，志愿者要熟悉教師編好的病例腳本，在教師的指導下準確再現病人的癥狀、體征、心理特征。考核：提前兩周布置考核任務，并播放一段標準化病人考核流程視頻讓學生觀看，了解考核程序。學生可在課程網絡平臺熟悉病例資料庫，利用課余時間相互演練，正式考核時隨機抽取病例，由相應的志愿者模擬，學生先進行護理評估檢查再答題。教師根據其表現評分。該方法在學生完成所有章節的學習后，作為課程技能考核，可以實現與臨床真實情境接軌，使學生較快適應今后的臨床護理崗位工作。

3.3 拍攝技能操作視頻、收集聽診音頻上傳網絡教學平臺

由于健康評估課程實踐性很強，特別是身體評估操作，在各科臨床護理中都會用到，需要反復觀看、模擬、練習，才能熟練掌握。因此，依據學生身體評估順序，分成一般狀態檢查、頭頸檢查、胸部檢查、腹部檢查和脊柱四肢、神經系統檢查部分，由項目組教師操作演示，并聘請醫院專家進行技術指導，拍攝視頻并配以解說。對臨床常用的心電圖操作、實驗室檢查中血糖儀使用也分別拍攝操作視頻供學生在網絡教學平臺觀摩學習。對典型的心、肺、腹部正常和異常的聽診音頻進行收集整理并上傳，為學生提供開放、豐富的學習資源。

3.4 建設理論和實踐自測題庫

由于課堂時間及教師課外輔導時間有限，學生理論和實踐練習鞏固多在課外，學生練習效果、疑難問題的解答都缺乏很好的督導和指引，建設理論及實踐自測題庫后，學生可以隨時登錄網絡平臺答題。尤其針對近年來護考出現了較多讀圖題及考查分析題，課題組對每一章節設置了實踐能力自測題，題型有讀圖題、配對題、音頻辨析題、案例分析題，加強學生分析問題、解決問題能力。在網絡平臺的互動模塊，師生可以進行提問、答疑，彌補課堂時間的不足，加強師生溝通。

4 結語

精品在線開放課程建設是一個循序漸進的過程，需要一個團結協作的團隊，需要大膽設想、實踐、反思、改進和不斷完善，需要先進的網絡及信息教學手段，需要學校等多部門大力支持，如加大經費投入、組織師資培訓、添置教學硬件設施、給予網絡技術指導、錄像剪輯、解說配音、醫院專家指導等。雖然課程團隊針對健康評估精品在線開放課程建設做了一些有益嘗試，但目前不足之處也較多，如虛擬現實等先進技術手段還未被很好利用，網站容量有限及吸引力不強，由于建設周期較短，對課程建設的效果評價還有待后續完成。