CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)中的應(yīng)用

王海燕，周彥娜，覃 明，石修權(quán)*

（1.遵義醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院/貴州省醫(yī)學(xué)研究生教育創(chuàng)新基地，貴州 遵義 563003）

流行病學(xué)是一門重要的公共衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科，其中突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康、社會安全和造成重大社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、交通的便利、全球化時代的到來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻發(fā)[2]，因此公共衛(wèi)生的概念早已超越了傳統(tǒng)意義的預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇[3]，從而為當(dāng)下預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了新的挑戰(zhàn)與要求。突發(fā)公共衛(wèi)生事件是流行病學(xué)教學(xué)中的一個重要章節(jié)，掌握處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的基本技能和知識。流行病學(xué)既是一門重要的方法學(xué)也是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科[4]，從傳染病暴發(fā)調(diào)查到慢性病社區(qū)人群研究，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查處理，均離不開流行病學(xué)知識[5]。目前在醫(yī)學(xué)院校的公共衛(wèi)生學(xué)院內(nèi)部，對預(yù)防醫(yī)學(xué)生的教學(xué)存在理論與實踐完全脫節(jié)的現(xiàn)象，學(xué)生對“現(xiàn)場”完全沒有概念。流行病學(xué)中突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)容涉及較多的概念、分級、特征、分類及處理原則等，傳統(tǒng)的教學(xué)法學(xué)生被動接受，教學(xué)效果不佳，學(xué)生對內(nèi)容的理解生澀枯燥，缺乏真實的現(xiàn)場感知，逐漸對流行病學(xué)失去學(xué)習(xí)興趣，迫切需要探索相關(guān)的教學(xué)改革。

案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）是在教學(xué)過程中以案例為主的教學(xué)，最早由哈佛大學(xué)的C.C.Langdell教授提出[6]，主要實施過程為，課前給學(xué)生提供相關(guān)內(nèi)容的案例，讓學(xué)生課下查閱案例相關(guān)資料，通過分析案例、檢索資料來解決問題，主要培養(yǎng)學(xué)生獨立解決問題的能力[7]。情景教學(xué)（Scene Simulation Teaching）是以語言學(xué)和心理學(xué)為基礎(chǔ)，有針對性地模擬某種場景或現(xiàn)場的教學(xué)方法[8]，具體操作是創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的現(xiàn)場情景，由學(xué)生在現(xiàn)場擔(dān)任不同角色，現(xiàn)場演練，解決現(xiàn)場發(fā)生的各種情況，教師在一旁指導(dǎo)，并做出最后總結(jié)的一種實踐性培訓(xùn)方法[9]。在模擬場景中教學(xué)，可以加強學(xué)生的主觀感受，寓理論于實際與問題中，收效良好。

針對上述流行病學(xué)教學(xué)中的教學(xué)困境及流行病學(xué)的學(xué)科特點，本研究擬采用CBL+情景模擬的教學(xué)模式，探討其在流行病學(xué)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的教學(xué)效果，現(xiàn)將本研究報道如下。1研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇本校2015級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個班為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組55人，采用傳統(tǒng)的教師課堂多媒體授課、學(xué)生課堂聽課的方式；實驗組58人，采用CBL與情景模擬結(jié)合的教學(xué)方式。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，無顯著性差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 教師與教材

兩組均由同一教師授課，采用統(tǒng)一的教學(xué)材料，包括：教材、教案、教學(xué)大綱、授課PPT、講義等。教材均采用詹思延主編的第7版《流行病學(xué)》，由人民衛(wèi)生出版社出版，供預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)使用，為“十二五”普通高等教育本科國家級規(guī)劃教材。

1.3 教學(xué)步驟

本部分內(nèi)容含理論課2學(xué)時與實驗課4學(xué)時，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式；實驗組采用CBL+情景模擬教學(xué)模式，具體如下。

課前任課教師認(rèn)真?zhèn)湔n，結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)設(shè)計適當(dāng)?shù)陌咐Ｒ螅喊咐湫停詫W(xué)生便于查找資料為主。課前將案例發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生課下進(jìn)行資料檢索、查找資料、討論，做好上課準(zhǔn)備。理論課采用CBL教學(xué)，實驗課采用CBL+情景模擬教學(xué)方式。

1.3.1 實驗組理論課采用CBL教學(xué)（1）由任課教師課前準(zhǔn)備案例，提出問題。本研究選用“某地化工廠化學(xué)污染物泄露造成嚴(yán)重大規(guī)模的水污染”為案例，用多媒體展示給實驗組的學(xué)生，并給出需要討論和解決的重點問題，如：泄露化學(xué)物的種類、污染水源的源頭、水源下游居民飲水的情況等，讓學(xué)生及時掌握突發(fā)事件的概況并做出及時處理。（2）組織學(xué)生分成5～6組討論，每組由1位學(xué)生代表課上發(fā)言總結(jié)，其余組可對相應(yīng)問題提出異議并深入討論。（3）由任課教師總結(jié)、評價。

1.3.2 實驗組實驗課采用CBL+情景模擬教學(xué) 由任課教師準(zhǔn)備場景主題，本研究共設(shè)置了3種常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主題，分別為：食物中毒、某化工廠化學(xué)物泄露及H7N9禽流感疫情。實驗組的學(xué)生隨機分成6組，以抽簽的形式選擇各小組要模擬的主題，每組學(xué)生根據(jù)相應(yīng)的主題課下準(zhǔn)備，課堂上扮演不同的角色，解決現(xiàn)場問題，如疾控中心工作人員、病人、受害群體、目擊者、醫(yī)生、上級衛(wèi)生機構(gòu)人員或行政單位人員等，并自行準(zhǔn)備簡單的道具進(jìn)行現(xiàn)場模擬，時間約為15～20分鐘。任課教師不應(yīng)打斷模擬表演的過程，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識，完整應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生、逐級上報、到現(xiàn)場處理、事故總結(jié)等整個過程；任課教師補充并點評表演過程的優(yōu)點及存在的問題，各組之間相互提出問題并進(jìn)行深入討論。

1.4 教學(xué)效果評價

本章課程結(jié)束后立即對兩組學(xué)生進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識測試，教學(xué)效果評價含有單元測驗、知識點成績分析、調(diào)查問卷等一般資料。測試內(nèi)容緊扣教學(xué)大綱，涵蓋本章的教學(xué)重點及難點，包括論述題、簡答題及選擇題，分?jǐn)?shù)設(shè)為100分，分析試卷成績，比較兩組的成績差異。利用調(diào)查問卷收集兩組學(xué)生對本組教學(xué)方法教學(xué)效果的反饋信息，并分析兩組學(xué)生流行病學(xué)期末考試成績中突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識的相關(guān)得分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，兩組學(xué)生知識測驗結(jié)果及期末考試成績采用兩組樣本的t檢驗；兩組知識測驗成績分布比較、學(xué)生對教學(xué)效果的評價采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識測試成績比較

課程結(jié)束，兩組均采用統(tǒng)一的試卷，同一時間參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的小測試。結(jié)果顯示，實驗組的平均成績、選擇題及主觀題得分明顯高于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表1。從測試成績的人數(shù)分布看，實驗組的高分分布人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05），結(jié)果見表 2。

2.2 兩組流行病學(xué)期末考試中突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識點的成績比較

表1 兩組學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識測試成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識測試成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組人數(shù)55 58 t P--測試平均分（滿分100分）76.28±8.42 83.82±6.31 3.944 0.001選擇題得分（滿分60分）44.50±6.89 49.04±5.82 2.854 0.007主觀題得分（40分）31.78±6.17 34.78±5.43 2.103 0.041

表2 兩組學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件測試成績?nèi)藬?shù)分布比較[n（%）]

兩組學(xué)生流行病學(xué)期末考試采用統(tǒng)一的命題試卷，滿分100分，突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識點設(shè)置為10分。結(jié)果顯示，實驗組平均分為（7.67±1.67）分，而對照組平均分為（6.15±1.77）分，經(jīng)過t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較（見表3）

教學(xué)結(jié)束后，采取本課題組自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名調(diào)查。發(fā)放問卷113份，回收有效問卷113份，有效問卷回收率為100%。結(jié)果顯示，實驗組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)效率、加深對基礎(chǔ)知識的理解、提高整理分析資料的能力、提高團隊合作能力、增強個人溝通協(xié)作能力、增強學(xué)生與教師的交流、提高解決實際問題的能力等方面的評價優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實驗組的學(xué)生較對照組更期待使用類似的教學(xué)方式進(jìn)行其他內(nèi)容或后續(xù)的學(xué)習(xí)（P＜0.05）。

3 討論

3.1 開展CBL+情景模擬教學(xué)，解決現(xiàn)場問題

CBL教學(xué)的核心在于引導(dǎo)和鍛煉學(xué)生主動分析和解決問題，發(fā)揮主觀能動性，模擬臨床實戰(zhàn)[10]，體現(xiàn)在流行病學(xué)課程教學(xué)中為模擬現(xiàn)場，解決現(xiàn)場問題。目前，無論是傳統(tǒng)的教學(xué)模式還是單獨的CBL教學(xué)模式，都采用教師在課上討論，以理論知識和理論案例為主的方式，脫離流行病學(xué)的現(xiàn)場重現(xiàn)特點。我們在流行病學(xué)的教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，通過傳統(tǒng)模式和簡單的CBL教學(xué)，仍然略顯枯燥，學(xué)生上課的積極性和興趣不高，迫切需要探討能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，能讓學(xué)生主動發(fā)揮自主能動性的教學(xué)模式。結(jié)合流行病學(xué)的特點，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)的內(nèi)容特點，我們希望學(xué)生能夠身臨其境地體驗流行病的現(xiàn)場，通過感知教學(xué)鼓勵學(xué)生、激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)。而情景模擬教學(xué)在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用剛好可以發(fā)揮其仿真和身臨其境[11-13]的特點，注重體驗現(xiàn)場，理論聯(lián)系實踐，學(xué)生之間互相交流，相互拋出問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場組織能力、分析問題和解決實際問題的能力[14-15]。

3.2 CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)提高了學(xué)生成績

本研究顯示，在流行病學(xué)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)結(jié)束后立即進(jìn)行的突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)知識測試中，實驗組無論平均成績還是選擇題、主觀題的成績都優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而在經(jīng)過一段時間的流行病學(xué)期末考試中，實驗組的突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識點考核平均得分亦高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，CBL結(jié)合情景模擬教學(xué)模式提高了學(xué)生的成績，且在授課一段時間后進(jìn)行該部分內(nèi)容知識點的測試，實驗組的成績?nèi)匀桓哂趯φ战M（P＜0.05），實驗組學(xué)生對知識點的掌握更加牢固和準(zhǔn)確。究其原因可能是，學(xué)生在理論課前閱讀案例，通過自己主動分析案例，查找、討論、整理資料的過程加深了對知識點的理解，由教師傳授、學(xué)生被動接受轉(zhuǎn)換成學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動思考、主動尋找資料。學(xué)生在這個過程中發(fā)揮了很大的主觀能動性，在實驗課體驗情景模擬現(xiàn)場，進(jìn)而解決實際問題，使學(xué)生對知識點的理解更加透徹和深入，在理解的基礎(chǔ)上應(yīng)對考核比死記硬背知識點印象更加深刻，達(dá)到了事半功倍的效果，教學(xué)效果大大改善。

表3 兩組學(xué)生對各自教學(xué)效果的評價[n（%）]

3.3 CBL+情景模擬教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高了其自主學(xué)習(xí)和處理問題的能力

學(xué)生的調(diào)查問卷分析顯示，實驗組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強課堂氣氛、提高學(xué)習(xí)效率、加深對基礎(chǔ)知識的理解、提高整理分析資料的能力、提高團隊合作能力、增強個人溝通協(xié)作能力、增強學(xué)生與教師的交流、提高解決實際問題的能力等方面優(yōu)于對照組（P＜0.05），且實驗組的學(xué)生較對照組更加期待以后仍然采用本組教學(xué)方式（P＜0.05）。學(xué)生在理論課的CBL教學(xué)中，對案例進(jìn)行了詳細(xì)的剖析與討論，他們需要查找文獻(xiàn)、閱讀分析等，該過程恰好也培養(yǎng)了學(xué)生科學(xué)研究的意識與素質(zhì)，能初步將科研思維體現(xiàn)在教學(xué)過程中。在實驗課中，通過CBL結(jié)合情景模擬來創(chuàng)設(shè)場景，進(jìn)行角色扮演，重現(xiàn)案例，將書本中枯燥的知識點通過實戰(zhàn)演練進(jìn)行體會。該方式很好地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高了其自主學(xué)習(xí)及處理問題的能力。同時，在分組進(jìn)行不同主題的角色扮演中充分發(fā)揮了小組中每位學(xué)生的能量，使得在傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)習(xí)不積極或成績不理想的學(xué)生也能盡快且自然地融入整個學(xué)習(xí)過程，不自覺地激起了學(xué)習(xí)興趣，對學(xué)生以后甚至整個流行病學(xué)的學(xué)習(xí)都非常有幫助，在小組合作的同時促進(jìn)了學(xué)生之間相互交流，增進(jìn)了學(xué)生之間的感情，提高了學(xué)生的溝通和協(xié)作能力。

總之，CBL結(jié)合情景模擬的教學(xué)模式新穎、靈活，充分調(diào)動了學(xué)生的積極性和參與度，增加了教師與學(xué)生的溝通，在強調(diào)“現(xiàn)場”的流行病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了其獨有的優(yōu)勢，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及綜合素質(zhì)，教學(xué)效果反饋良好。本研究采用的CBL結(jié)合情景模擬的教學(xué)模式提高了教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到了較滿意的教學(xué)效果，通過本研究也為流行病學(xué)的教學(xué)提供了新的思路，值得深入推廣。