基于案例教學法的翻轉課堂在診斷學實訓教學中的應用效果分析

榮 燦，華云峰

（江蘇衛生健康職業學院，江蘇 南京 211800）

診斷學是運用醫學基本理論、基本知識及基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是學習掌握臨床醫學各學科的基礎，也是打開臨床醫療工作大門的一把鑰匙，更是培養醫學生學習臨床課程的興趣和診斷思維能力的重要環節[1]。診斷學具有較強的理論性和實踐性，包括基本理論和診斷技能兩個方面，其中診斷技能是醫學生必須掌握的基本技能，是通過臨床實踐形成的解決患者問題的技術和能力。我國傳統實訓教學以教師為主體，教師在講臺上示范講授，學生在臺下被動接受，學習積極性不高。但高職高專學生活潑好動，思維敏捷，教師在教學中注意正確引導，發揮學生優勢，調動學生學習積極性，可明顯提高實訓教學效果。根據高職高專學生特點，在診斷學實訓教學中引入基于案例教學法的翻轉課堂教學模式。

翻轉課堂是由美國喬納森·伯格曼（Jonathan Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aaron Sams）于2007年創立的一種新型教學模式，又稱顛倒課堂或反轉課堂（flipped classroom或inverted classroom）[2-3]。2011年，薩爾曼·汗（Salman Khan）創建可汗學院，將這一教學模式向全球推廣[4]。翻轉課堂教學模式改變了傳統教學中教師和學生的角色，學生變成學習的主體，主動完成學習任務，教師變成學生學習的促進者和指導者，幫助學生理解問題和掌握技能，提高學生綜合運用知識能力。本研究將基于案例教學法的翻轉課堂教學模式應用于診斷學實訓教學中，取得了較好的效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，隨機抽取我院2015級、2016級臨床醫學專業各3個班學生為研究對象，以2015級為對照組（140人），2016級為實驗組（139人）。兩組授課教師和學時數相同，且在校學習成績、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學方法，教師首先講授理論要點，然后操作示范，最后學生分小組練習，教師巡視指導。

1.2.2 實驗組 采用基于案例教學法的翻轉課堂，教學內容為生命體征、心臟叩診及病理反射3項診斷操作技術。教學目標為在學生熟練掌握常用診斷操作技能的基礎上，以案例為中心，加強知識、技能和職業素養培養，提高學生臨床綜合應用能力。

（1）課前準備。教師提前1周將案例和教學視頻等上傳學生學習群，將學生每4～6人分為一組，每組設定小組長。要求學生實訓課前預習相關知識，并根據自己的學習情況選擇觀看時間、次數和速度。通過學習群為學生進行課前輔導，注重引導學生自主分析解決問題，對于學生學習過程中遇到的疑問進行在線答疑。

（2）課堂互動。教師設置問題情景，抽取1個學習小組進行示范操作，1名組員扮演患者，1名組員扮演接診醫生，根據案例進行體格檢查，其他學生觀看并記錄，操作結束后指出該組學生體格檢查中錯誤之處。教師就學生操作進行點評，對學生課前提出的疑問及案例模擬過程中存在的問題逐一解答示教，最后組織小組練習。

（3）課后總結反思。鼓勵學生課后反思，對自己的學習過程、學習方法、小組協作學習及作業完成情況進行總結。

1.3 效果評價

（1）實訓考核。期末對實驗組和對照組學生進行診斷學實訓考核，兩組學生從生命體征、心臟叩診及病理反射3項診斷操作技術中抽1項考試，主要考核學生診斷操作能力（80%）及職業素養（20%）。

（2）教學滿意度評價。采用問卷調查形式對實驗組學生進行實訓教學效果評價。問卷內容包括：激發學習興趣、提高自主學習能力、有利于操作技能的掌握、鍛煉診斷思維、教學效果理想、實訓任務增加、教學方法滿意。問卷采用不記名方式，當場發放，當場回收，共發放問卷139份，回收有效問卷139份，有效問卷回收率100%。

1.4 統計學方法

將兩組學生的實訓考核成績分為優秀、良好、中等、及格、不及格5個等級，分別計算各自占比，采用SPSS 22.0軟件對數據進行χ2檢驗。兩組學生實訓考核成績按考核項目分類，采用SPSS 22.0統計軟件進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生實訓考核成績分布比較（見表1）

表1 兩組學生實訓考核成績分布比較[n（%）]

由表1可見，實驗組實訓考核成績優秀率（≥90分）為25.2%，對照組優秀率為18.6%；實驗組良好率（80～89分）為44.6%，對照組良好率為30.7%；實驗組不及格率（＜60分）為4.3%，對照組不及格率為14.3%，兩組實訓考核成績分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組學生實訓考核成績比較（見表2）

分組對照組實驗組t P生命體征74.3±13.3 79.3±11.1-2.001＜0.05心臟叩診77.9±12.4 79.5±11.5-1.892＞0.05病理反射77.6±12.4 79.2±11.1-0.647＞0.05總體成績75.6±12.7 79.4±11.1-2.667＜0.01

由表2可見，實驗組實訓總體成績為（79.4±11.1）分，對照組為（75.6±12.7）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；實驗組生命體征成績為（79.3±11.1）分，對照組為（74.3±13.3）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組心臟叩診成績為（79.5±11.5）分，病理反射成績為（79.2±11.1）分；對照組心臟叩診成績為（77.9±12.4）分，病理反射成績為（77.6±12.4）分，但兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 實驗組學生對基于案例教學法的翻轉課堂實訓教學效果的評價（見圖1）

由圖1可見，實驗組學生對基于案例教學法的翻轉課堂教學模式的評價較高，大部分學生認為其可激發學習興趣、提高自主學習能力、有利于操作技能的掌握、鍛煉診斷思維、教學效果理想、實訓任務增加，對該教學方法滿意。

圖1 學生對基于案例教學法的翻轉課堂實訓教學效果的評價

3 討論

3.1 基于案例教學法的翻轉課堂有利于提高實訓教學效果

基于案例教學法的翻轉課堂將傳統教學順序翻轉過來，學生通過課前自學獲得知識，教師與學生課內開展以案例為中心的教學互動，幫助學生熟練掌握診斷操作技能。翻轉課堂采用“知識傳授在課堂外，內化吸收在課堂內”的策略，開展個性化教育，有效提升了教學效果。本研究中，實驗組實訓考核成績優秀率、良好率均高于對照組（P＜0.05）；不及格率低于對照組（P＜0.05）。實驗組實訓總體成績顯著高于對照組（P＜0.01）。實驗組心臟叩診成績為（79.5±11.5）分，病理反射成績為（79.2±11.1）分；對照組心臟叩診成績為（77.9±12.4）分，病理反射成績為（77.6±12.4）分，兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），考慮可能與這兩項操作難度不大，采用傳統教師示范教學也能收到較理想的實訓效果。由此可見，基于案例教學法的翻轉課堂有利于提高實訓教學效果。

3.2 基于案例教學法的翻轉課堂有利于改變學困生學習困難現狀

傳統實訓教學采用“填鴨式”的方法，對學習能力強的優等生來說，在課堂內掌握實訓技能問題不大，但對于學困生來說，在課堂內掌握知識技能存在一定難度。而基于案例教學法的翻轉課堂能改變這一現狀。學困生可圍繞教師提供的案例，在課前有針對性地預習，反復觀看教學視頻，根據個人情況選擇觀看時間、次數和速度。課堂上，教師主要完成答疑解惑和互動交流，重點關注學困生，給予一對一指導，從而提高整體實訓教學效果。

3.3 基于案例教學法的翻轉課堂有利于提升學生臨床綜合應用能力

臨床工作實踐性很強，它需要臨床醫學生具有熟練的動手解決問題能力，而診斷技能是醫學生必須掌握的基本技能，是通過臨床實踐形成的解決患者問題的技術和能力，是動手能力的具體體現[5]。傳統的診斷學實訓教學中，教師的主要精力用于知識講解和操作演示，缺乏與學生的交流和反饋，學生綜合應用能力較差。本研究通過課前臨床案例分析、教學視頻學習及小組合作練習，有效提高了學生的觀察分析能力、溝通交流能力和團結協作意識。課堂中通過角色扮演，使學生能更好地換位思考，理解和滿足患者需求，增強醫學生的責任感和提高人文素養。學生在仿真臨床環境下練習，縮短了課堂教學與臨床實踐的距離，培養了臨床診斷思維，使學生能較快適應臨床崗位工作。學生實習期間，帶教教師均反映采用基于案例教學法的翻轉課堂實訓教學模式，學生分析問題、解決問題能力明顯提升。這與宋艷麗等[6]的研究結果，即“基于案例教學法的翻轉課堂能提高學生實訓考核成績，同時有利于培養人際溝通、健康教育和評判性思維等能力，促進學生專業成長”相一致。

3.4 基于案例教學法的翻轉課堂有利于培養學生學習興趣和自主學習能力

翻轉課堂通過教師和學生之間、學生與學生之間進行密切互動，增強了學生的學習積極性。學生在自主學習和探索過程中，不斷發現問題并分析解決問題，主觀能動性得到全面激發，創造性思維也得到培養，學生變成學習的主導者，而教師變成學生學習的促進者。本研究問卷調查結果顯示，學生對基于案例教學法的翻轉課堂實訓教學模式的激發學習興趣、提高自主學習能力、有利于操作技能的掌握、鍛煉診斷思維、教學效果理想等的認可度較高。這與李海龍等[7]的研究結果，即“應用翻轉課堂教學模式能夠有效激發學習者的學習興趣，提高學習者的學習能力、實踐能力和協作能力”相一致。

3.5 基于案例教學法的翻轉課堂教學注意事項

基于案例教學法的翻轉課堂教學模式與傳統教學模式相比有明顯優勢，但也存在一定局限性，實施時應注意：（1）基于案例教學法的翻轉課堂對教師提出了較高要求，教師需要在教學任務分配、案例選擇、視頻制作、溝通交流等方面不斷提高自身能力水平；（2）基于案例教學法的翻轉課堂對學生也提出了新的挑戰，學生在課前要花費較多時間觀看視頻，初步掌握技能，并通過查閱資料進行課前預習；（3）基于案例教學法的翻轉課堂對學校也提出了要求，學校應在教學時間、教學資源上給予合理安排，使教學質量得以保證。

實踐證明，在高職診斷學實訓教學中應用基于案例教學法的翻轉課堂教學模式，有利于提高實訓教學效果，提升學生臨床綜合應用能力，培養學生學習興趣和自主學習能力。為更好地實施基于案例教學法的翻轉課堂教學，需要教師在實踐中不斷探索完善，從而穩步推進高職醫學實訓教學改革。