情景式教學結合PBL教學法在癥狀學教學中的應用評價

于曼麗 ，徐茂錦 ，趙仙先 *

（1.第二軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433；2.上海市心血管內科專科醫師規范化培訓基地，上海 200433）

癥狀學在臨床醫學教學中占據重要位置，是連接基礎醫學和臨床診斷的橋梁學科。癥狀學研究癥狀的病因、發生機制、臨床表現及其在診斷中的作用，是診斷思維的依據。癥狀作為反映病情的重要指標之一，在臨床診療中可作為初步診斷建立的信息基礎。診斷的正確與否決定治療的成敗，因此如何運用有效的教學方法提高癥狀學教學質量，使學生掌握常見癥狀的診斷和鑒別診斷具有重要意義。傳統教學中，教師將準備好的臨床知識灌輸給學生，在沉悶枯燥的學習過程中，學生自主學習能力和學習主動性受到影響，為此本院內科教研室在提高教師自身素質的同時，積極進行教學方法改革，以情景式教學為先導，聯合問題導向教學方法（Problem Based Learning，PBL），以激發學生獨立思考能力，提高教學效果。本文通過觀察情景式教學結合PBL教學法在癥狀學教學中的應用效果，探索并評價新的教學模式在醫學教育中的價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以第二軍醫大學2015級臨床醫學專業334名學生為研究對象，將其隨機分為觀察組167名，采用情景式教學結合PBL教學法；對照組167名，采用傳統教學法。兩組學生一般資料情況基本一致，由同一教師授課。

1.2 教學模式

1.2.1 對照組 采用傳統教學法，課前一周讓學生自主學習教學大綱內容，由有臨床經驗的醫師講課，學生集中聽講。

1.2.2 觀察組 課前教師將準備的案例和思考題發給學生，讓學生自行復習教材，查閱、收集資料。學生進入模擬病房，首先向模擬患者詢問病史及查體，完成病史采集，并通過體格檢查結合問診情況，形成疾病的初步診斷。根據患者初步診斷安排進一步的輔助檢查，通過收集檢查結果、進行分析判斷，對病史、查體及輔助檢查結果進行整合，完成整個臨床診斷思維的訓練，最后進行合理治療。通過“提出問題—收集資料—小組討論—課堂討論—教師總結”模式進行案例討論和分析。在模擬診療結束后，將診治思路、診療經過和出現的問題在小組內進行討論。輔導教師在整個過程中進行引導、啟發和評分。

1.3 教學效果評價

（1）培訓結束后，客觀評價兩組學生考試成績，采取筆試和技能雙重測驗，將理論考核和技能考核成績進行統計分析，滿分均為100分。

（2）對觀察組學生、指導教師進行教學滿意度調查，采用自行設計的調查問卷進行自評，主要內容包括認同情景式教學結合PBL教學法、提高團隊協作能力、激發主動思考能力、提高解決臨床問題能力以及評判性思維能力等，全面了解學生對該新型教學模式的效果評價。

1.4 統計學處理

數據使用SPSS 11.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績

對照組理論考核成績為（77.8±7.8）分，技能考核成績為（75.4±5.3）分；觀察組理論考核成績為（84.5±6.1）分，技能考核成績為（81.3±7.4）分，觀察組理論考核及技能考核成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組理論及技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論及技能考核成績比較（±s，分）

組別對照組觀察組P例數167 167-理論成績77.8±7.8 84.5±6.1＜0.05技能成績75.4±5.3 81.3±7.4＜0.05

2.2 效果評價

觀察組學生對情景式教學結合PBL教學法的效果評價見表2，11名指導教師對情景式教學結合PBL教學法的效果評價見表3。調查結果表明，師生對情景式教學結合PBL教學模式認可度較高，尤其在提高團隊協作能力、激發主動思考能力、提高解決臨床問題能力等方面滿意度較高。

表2 觀察組學生對情景式教學結合PBL教學法的效果評價[n（%）]

表3 指導教師對情景式教學結合PBL教學法的效果評價[n（%）]

3 討論

癥狀學是診斷學中的重要內容，是臨床醫學生從基礎醫學邁向臨床醫學的橋梁。癥狀學中醫學術語多，知識覆蓋面廣，對于剛結束基礎醫學課程學習的醫學生來說，該部分內容的學習確實面臨挑戰。傳統教學注重理論知識的灌輸，學生以死記硬背為主，不能融會貫通，未能形成科學的臨床思維并掌握正確的診斷和治療判斷技能。因此，本課題探索將情景式教學和PBL教學法相結合，并將該種新型教學模式運用于癥狀學教學中，期望達到較為滿意的教學效果。

3.1 情景式教學對于癥狀學課程學習的重要性

問診是臨床診斷學的基本組成部分，是臨床醫師需要掌握的基本技能。問診首先要獲得準確、完整的病史，問診獲得的信息甚至是部分疾病早期診斷的僅有線索，問診水平體現了醫師的臨床思維，是醫患溝通能力培養的重要內容，是醫學生臨床能力培養的關鍵部分。癥狀學的重要內容之一就是通過問診獲得關于該癥狀的完整信息，并對其進行整合分析，做出進一步的診斷、鑒別診斷及治療，但問診能力的培養并非一蹴而就，需要反復進行臨床實踐以積累相關經驗，光靠“填鴨式”的理論教學遠遠不夠。由于醫療教學資源相對不足及醫患關系緊張等因素，醫學生對真實患者進行反復問診存在一定困難，且早期接觸臨床階段，學生的溝通交流能力、問診語言及技巧尚未成熟，面對真實醫療場景無法做到應對自如，為達到更好的問診效果，可在癥狀學教學中引入情景式教學法。

情景式教學的核心是利用多種仿真模型代替真正的患者以及真實的臨床診斷場景進行實踐技能以及綜合能力培訓的一種教學模式[1]。學生在特定的情境中，分組分別扮演患者、患者家屬、醫護人員，用直觀、形象、生動的方式加深醫學生對理論知識的理解以及對實際操作的認識，達到提高教學質量的目的。在場景中扮演不同的角色，使醫學生在實踐過程中懂得換位思考，了解醫患間的不同心理需求，加強醫學人文知識修養，最終成長為具有扎實醫學知識并熟練掌握臨床技能，具有科學臨床思維和較高人文素養的優秀醫生。

3.2 情景式教學結合PBL教學法在癥狀學教學中應用的優勢和意義

PBL教學法是基于問題并以學生為主體的教學模式，近年來一直是教育工作者關注和研究的熱點。PBL教學法以問題為導向，強調把學習置于復雜有意義的臨床情境中，通過讓學生以小組合作形式獲取分析解決問題所需的知識，教師采用提問的方式，不斷激發學生思考、探索，最終解決問題，學習隱含于問題背后的科學知識，以促進學生解決問題、自主學習和終身學習能力的發展[2-3]。

情景式教學結合PBL教學法在癥狀學教學中應用，彌補了傳統教學純知識灌輸的教學短板，同時提高了學生系統知識構建能力以及臨床操作技能，該新型教學模式結合了情景式教學和PBL教學的優點，并使兩者的短板得到互補，使學生對癥狀學的認識得到進一步提高[4]。本次研究顯示，在癥狀學教學中采用情景式教學結合PBL教學法的觀察組學生成績優于采用傳統教學法的對照組（P＜0.05），且不論是從學生還是教師角度而言，這種新型教學模式均被認為能提高團隊協作能力、激發主動思考能力等[5]。

在PBL教學基礎上采用情景教學，為醫學生創設一種開放的學習環境，使醫學生積極主動學習理論知識并應用于實踐，快速掌握基本理論，并促進學生理論知識向實踐能力轉化[6]，同時提高了學生的動手操作能力，提高了學習質量和效率，為日后學習其他臨床學科和從事臨床醫學實踐或基礎研究奠定了堅實的基礎。

3.3 情景式教學結合PBL教學法在癥狀學教學中應用存在的問題

教師經驗相對不足是該新型教學模式面臨的主要挑戰，因為情景式教學結合PBL教學法要求多位教師充分參與，需要有切實的教學制度規范和支持。實施該新型教學模式前，教研室應組織教師集體培訓并邀請教學專家進行教學督導，以保證教學質量。此外，由于該教學模式較新，缺乏統一教材、教案，需要教研室教師集體備課、編寫統一教案、創設臨床情景、組織集體討論，有效解決教學中可能或已經存在的問題。盡管情景式教學結合PBL教學法對師資要求較高，但對提高年輕教師的教學水平有極大幫助，可以達到教學相長的目的。對教師的問卷調查也充分顯示教師對該種新型授課模式的認可度較高。

4 結語

情景式教學結合PBL教學法在癥狀學教學中應用能增加醫學生的診療理論知識儲備，提升實踐操作能力，同時還可以增強學生的學習主觀能動性，有利于提升臨床教學水平，在臨床醫學其他課程教學中可以推廣應用。