中職助產專業綜合技能實訓課程的開發與實踐

戚 林

（玉林市衛生學校，廣西 玉林 537000）

隨著現代醫學的發展，優生優育已越來越受到人們的重視，在圍產期有專業人員為孕婦提供高質量的助產服務已經成為人們一項很重要的需求。有研究表明，充分發揮助產士在圍產期的保健作用，可以提高孕產婦自然分娩率、降低死亡率。助產士在產房肩負著觀察產程、正常分娩的接產和處理新生兒的責任，是專業性、獨立性很強的職業，其臨床專業能力和操作技術與母嬰安全密切相關[1]。目前我國中職助產專業實訓教學主要以單項操作技能為主，采用教師講解示范、學生分組模擬練習的模式進行，這種單項、獨立的片段式教學方法不利于培養學生的臨床思維和職業能力，導致培養的學生到臨床實習、工作時適應期較長且動手能力差，缺乏與患者溝通和處理實際問題的能力，不能適應臨床工作崗位的實際需要[2]。隨著我國全面二孩政策的開放及人們生活水平的不斷提高，對助產人員技術水平也提出了新的要求[3]。順應行業的發展，在“以能力為本位”的課程改革思想指導下，優化、整合教學資源，在助產專業課程改革方面不斷探索，本著加強專業技能訓練以及培養學生臨床思維、人際溝通能力和團隊合作精神，全面提高學生崗位勝任力的原則，在開發中職助產專業綜合技能實訓課程方面做了有益的探索和實踐。

1 助產專業實踐教學現狀

在國內，《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》明確提出了我國助產領域相關專業的發展方向，助產專業的建設與發展得到了各醫學院校的高度重視，在課程建設投入上也呈現出良好的勢頭。近年來，許多醫學院校對助產專業的課程體系進行了改革，但實踐教學模式目前主要還是強調單項操作流程的掌握、操作的規范性和熟練程度，學生在學習過程中多是不經思考、機械地模仿練習，因此應變能力得不到鍛煉，不能滿足對學生疾病意識、評判性思維及臨床應用能力培養的需求。

在國外，助產專業綜合技能越來越被醫學界重視。不少國家通過頒布法律、制定制度、加強培訓來促進助產專業的發展。近年來，國外許多醫學護理院校引入實用產科多科目專業培訓課程，對助產士進行綜合技能培訓，在降低孕產婦死亡率和新生兒產傷及腦癱發生率等方面均取得了良好的效果。

2 開發中職助產專業綜合技能實訓課程的重要性

2.1 是深化中職助產專業教學改革的需要

據世界衛生組織報告，目前世界上每天大約有1 500位產婦死于妊娠或妊娠并發癥，其中絕大多數的死亡發生在發展中國家。要有效降低孕產婦死亡率和圍產兒死亡率，就必須切實提高助產醫護人員的職業能力；要培養較強技術型、應用型助產護理人才，就必須深化助產專業課程改革[4]。因此，開發適用于中職助產專業教學的綜合技能實訓課程，集專項知識技能、綜合臨床技能、工作情景及過程、現代醫療理念為一體，在學生完成主要專業課程的理論和各專項操作的學習后，利用本專業的主要知識和基本技能進行綜合性的系統化訓練，通過教學互動，培養學生臨床思維和應變能力，全面提高助產專業學生的專業素養和職業能力，是深化中職助產專業教學改革的需要。

2.2 是我國職業教育與世界接軌的需要

近年來，國外許多醫學護理院校引入實用產科多科目專業培訓課程，對助產士進行綜合技能培訓[5]，每年在世界范圍內均召開相關學術會議[6]。2015年3月5日至6日，全球PROMPT（實用產科多科目專業培訓項目）論壇在英國巴斯（Bath）市舉辦，來自23個國家共計224名代表參加了此次會議。在這次論壇上，許多代表就本國開展PROMPT課程培訓后的情況做了報告[7]。在英國，英國皇家婦產科學會還成立了PROMPT基金會，制訂國際級通用的培訓課程，世界各國知名醫學院校紛紛通過引進和開展PROMPT培訓，使本國的產科培訓體系更加完善，進一步保障孕產婦和新生兒安全[8]?？傊?，隨著人類的進步和醫學的發展，助產專業臨床綜合技能實訓顯得越來越重要[9]?？梢姡_發中職助產專業綜合技能實訓課程是我國職業教育與世界接軌的需要。

3 中職助產專業綜合技能實訓課程的創新性

3.1 課程理念創新

中職助產專業綜合技能實訓課程是介于理論授課與臨床實習之間的橋梁課程，融入專項技能、綜合技能、工作情景和整體醫護理念。其將助產技能操作培訓與臨床產房情景模擬教學相結合，加強助產技術操作能力訓練，在模擬護患關系的教學情境中培養、鍛煉學生的臨床思維、人際溝通、人文關懷、團隊合作和應變能力，最大限度地減少潛在的護患矛盾，從而提高學生解決臨床實際問題的能力，有效提升學生的職業素養，充分體現“以就業為導向、以能力為本位、以崗位需求為標準”的現代職教理念。

3.2 課程內容創新

中職助產專業綜合技能實訓課程以《母嬰常用臨床綜合實訓流程》《母嬰常用臨床案例學習指導》兩本校本教材為載體，圍繞職業能力，以工作任務為中心整合相應的知識、技能和態度，包括21個產科、新生兒科常用專業技能操作項目。其中每個專業技能操作項目均由情景案例引出，并配有相應圖片，實踐操作步驟流程化，便于學生理解和操作，富有科學性、針對性和實踐性，讓學生對知識和技能有整體性理解，使專業理論知識、專業技能與臨床應用能力有效提升，實現理論與實踐的統一，為學生的職業生涯奠定良好基礎。

3.3 呈現形式創新

教材結構新穎，基礎技能、專科技能、模擬情景整體呈現，形式活潑，符合學生心理特點和認知規律，貼近學生、貼近臨床，并配有微課，便于學生課前、課后自主學習。

3.4 考試方法創新

引入全智能高仿真產婦模擬人系統，編輯仿真臨床案例，模擬臨床進行考核。主考教師借助高端產婦模擬人創設的模擬臨床情境，考核學生的實際操作技能及臨床思維能力、解決實際問題能力、交流與溝通能力。

4 中職助產專業綜合技能實訓課程教學效果

本課程的開發遵循學生職業能力培養的基本規律，根據崗位對助產專業所需知識、能力、素質要求，以臨床流程為依托，以實用為原則，以護士執業資格考試大綱為參考，構建中職助產專業綜合技能實訓課程，以真實的工作任務及工作過程為依據，整合、細化教學內容，使教、學、做相結合，理論與實踐一體化，取得了良好的教學效果。

于2017年秋季學期在我校2016級助產專業教學中開設綜合技能實訓課程，并對其教學效果進行評價。

4.1 實習前學生綜合技能考核成績明顯提高

為提高學生臨床適應能力，于實習前組織學生進行為期1周的實習前技能強化訓練和考核評價?？己税ɑA理論和基本的常規操作，結果表明：開展了綜合技能實訓課程的2016級助產專業學生，其實習前綜合技能考核成績明顯高于未開展綜合技能實訓課程的2015級助產專業學生，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。

表1 2015級與2016級學生綜合技能考核成績比較（±s，分）

表1 2015級與2016級學生綜合技能考核成績比較（±s，分）

年級2015 2016人數167 138 t P--得分79.66±5.23 82.15±5.98 3.88＜0.01

4.2 實習醫院對2016級實習生的評價明顯優于往年

對接收我校助產專業學生實習的13家醫院進行調查，評價我校2016級和2015級部分助產專業學生實習情況。醫院普遍認為2016級學生基礎好、上手快，實習適應期比往屆學生明顯縮短，優秀率明顯優于2015級學生，見表2。

表2 實習醫院對2015級與2016級助產專業實習生的評價比較[n（%）]