肌骨超聲在運動醫學科中的應用價值

甘雅云 王國梁 李彥林

【摘 要】目的：總結肌骨超聲（MSKUS）在運動醫學科常見疾病中的臨床運用價值。方法：收集不同地區、不同醫院利用統計學而得出的大量研究數據、結果，進行探討和總結，對MSKUS在運動醫學科常見疾病中的應用價值做出客觀、合理的評價。結論：在診斷運動醫學科常見疾病中MSKUS因其具有價格便宜、操作方便快捷、無創、可動態觀察肌肉及肌腱運動等特點，使其在運動醫學科常見多發病的臨床診斷中起到了不可替代的作用。

【關鍵詞】肌骨超聲（MSKUS）;運動醫學科常見疾病;應用價值

【中圖分類號】 R445

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）03-03-295-01

肌骨超聲（musculoskeletal ultrasound，MSKUS）是近來在我國開始發展的新興醫學超聲技術，它將傳統的醫學超聲應用于肌肉、神經和骨骼的相關疾病的診斷及治療，使其填補了超聲診斷學在神經、肌肉、關節疾病診斷中空白。自上個世紀70年代Mcdonald等使用超聲技術辨別腘窩囊腫和靜脈血栓開始[1]，特別是高頻線陣探頭的應用，分辨率得到了明顯的提高[2]，能明確分辨神經、肌腱、滑膜等組織，MSKUS還能清晰顯示關節的骨皮質、透明軟骨、形態規則的滑膜組織及線狀高回聲的關節囊等結構。檢查者可囑患者主動、被動活動來動態觀察病變部位，相比其他運動醫學科常用的影像學檢查，如X線、CT、MRI（核磁共振）等，肌骨超聲除具有無創、無輻射、無絕對禁忌癥、廉價、操作便捷等諸多超聲擁有的優勢之外，還能動態地觀察肌肉、肌腱的運動，可以和CT、MRI互補，使臨床診斷神經、肌肉疾病有了不一樣的視角。

1 肩關節

運動醫學科較為多見的肩袖損傷，發生于肩關節極度外展或退行性改變時。岡上、岡下、小圓肌和肩胛下肌構成了肩袖，損傷常好發于岡上肌。患者坐于檢查者對面，可通過改變患者體位，同時囑患者內旋和外展手臂，動態地從肩部前、外、后側探查肩關節，囑患者將檢查側手臂向后將手背放至健側髂骨翼上，手臂盡可能貼緊背部。正常肩袖為三角肌和肱骨頭之間的帶狀組織，在生理狀態下，肩袖回聲均勻，比三角肌回聲強，肩峰下的部位被骨組織遮擋，不易探查，消失于肱骨大結節，呈喙狀。[3]。將肱二頭肌長頭肌腱的關節內部分作為定位，在此基礎上向后上移動，即可觀察岡上肌。肩袖撕裂在超聲下可表現為肌腱內出現異常的低回聲區。根據撕裂程度可分為部分、全層撕裂。岡上肌腱撕裂超聲表現如下圖所示：

A.右側岡上肌腱內部撕裂，短軸切面顯示岡上肌腱增厚，內可見線性撕裂伴積液（箭頭），關節軟骨正常（短箭頭）。

B.左側岡上肌腱關節附著處部分撕裂，超聲長軸切面可見80%肌腱部分撕裂（短箭頭）

2 肘關節

在臨床中較常見的肘管綜合癥，病人常以手尺側及尺側一個半手指觸感受限，第四、第五指麻木不適和刺痛感，或出現大魚肌肌肉萎縮、無力等癥狀就診。一般可通過臨床癥狀、體征、病史和電生理來進行診斷，通過超聲診斷技術，可觀察尺神經的卡壓的形態、結構變化特征，填補了影像學診斷該疾病的空白。患者平臥，上肢外旋外展、伸肘，沿尺神經溝探查，尺神經超聲下顯示為正常的神經回聲，較肌肉回聲弱，與四周的肌肉有明顯的分界[4]。當肘管綜合癥時，圖中可見，

超聲示：尺神經受壓處變窄，神經外膜較正常回聲增強，遠端神經腫脹[5]。MSKUS可明確病因、肘管內尺神經卡壓部位、受壓程度、與周圍組織的界限及評估神經損傷情況，為臨床醫生治療和選擇手術方案起到了一定的作用。

3 膝關節

3.1 膝骨關節炎 膝關節是骨性關節炎（OA）最常受累的部位，患者常以關節腫痛、活動時加重，下樓梯疼痛明顯、彈響、活動受限等為主訴就診。臨床通常以X線、MRI等輔助檢查明確診斷。經研究患者疼痛主要與關節腔積液、滑膜炎、半月板損傷等有關[6]，而這些病變均可通過超聲檢查發現。膝關節內部和周圍有較多的滑膜囊，其中髕上囊是最易發生病變的部位，滑膜炎時超聲上可見滑膜增厚不均，表面粗糙，不光滑，有低或等回聲的不規則組織向腔內凸起（如下圖），與積液有明顯界限，CDFI可引出增生滑膜的異常血流信號。髕上囊積液時，關節腔內可探及異常的液性暗區，透聲良好，部分內可見絮狀或粗大光點回聲[7]。

3.2 側副韌帶損傷 膝關節是人體中最復雜、負重最大的關節，在劇烈活動時，若膝關節過度外翻或內翻均可引起側副韌帶撕裂。側副韌帶撕裂后，患者一般可損傷部位的劇烈疼痛，伴關節旋轉不穩。較輕時，超聲可見韌帶腫脹，較正常回聲減低;完全斷裂時，可見韌帶回聲不連續，囑患者外翻或內翻時可見韌帶明顯的異常活動。

3.3 腘窩囊腫（Baker囊腫） Baker囊腫是一種特殊類型的腱鞘囊腫，是位于腘窩處的囊性腫物，囊液一般為關節液。Baker囊腫一般無特殊癥狀，部分有患部酸脹、異物感，較大時可影響膝關節屈曲活動。超聲可探及腘窩處皮下形態規則的液性暗區，壁薄，包膜完整，與周邊分界清，后方回聲增強，部分內可見分隔，有時探查可見囊腫部分與深處關節腔相連[8]。此外，還可以在超聲引導下行囊腫穿刺抽吸術，以達到治療效果。

4 踝關節

4.1 距腓前韌帶損傷 損傷是運動醫學中最多見的踝關節外側副韌帶損傷，檢查時囑患者坐位，保持小腿自然下垂，患足稍內翻，使韌帶稍拉緊，根據韌帶損傷程度，肌骨超聲下可分為三類：Ⅰ類（挫傷）韌帶腫脹，回聲減低，可見韌帶連續完整;Ⅱ類（部分斷裂）韌帶部分中斷，周圍可有積液，如下圖示;Ⅲ類（完全斷裂）韌帶連續性中斷，周圍積液，部分可見韌帶起止位置的撕脫骨折[10]。通過肌骨超聲的診斷，臨床可對相應類型的韌帶損傷進行處理，Ⅰ類和Ⅱ類可行保守治療，Ⅲ類需積極治療。

4.2 跟腱斷裂 跟腱斷裂是運動醫學科中常見的疾病，常因外傷導致，外傷后僅有拉傷感，仍能行走，部分患者及基層醫院，誤以軟組織損傷行保守治療而延誤診治。臨床上可有Thompson實驗（+），可通過MSKUS明確跟腱斷裂程度及斷裂部位。肌骨超聲縱切掃查時，生理狀態下的跟腱呈均勻纖維狀強回聲，上端與腓腸肌和比目魚肌相連，下端到達跟骨。跟腱斷裂時：可見連續性中斷，斷裂處急性期由血腫填充，病史較長者為瘀痕或肉芽組織填充（如下圖A示），斷端回縮常見于完全斷裂，動態掃查時，可見跟腱不能正常滑動[9]。

結論

目前隨著肌骨超聲的應用，運動醫學科大部分常見疾病中的神經、肌肉、韌帶、滑膜等病變都可以通過MSKUS明確部位、程度及性質。

X線不能準確判斷神經、肌肉、韌帶、滑膜等病變，MRI雖有較好敏感性，但操作復雜、價格昂貴，而MSKUS以廉價、便捷、無創、可動態觀察等優點[11]，在運動醫學科中已經占據了越來越大的比重，與其他影像學檢查相輔相成，能夠幫助臨床醫生在術前更準確的定位病變和制定手術方案，在一定程度上降低了手術風險和并發癥的發生。但較X線、CT、MRI相比，MSKUS仍存在著較多的受限因素，相信這些問題在不久的將來也會得到解決或改善。作為一門新興超聲診斷技術，肌骨超聲仍然有很大的發展空間及前景，隨著肌骨超聲在臨床中的不斷應用與各項新興超聲技術的發展，可以更好地明確神經、肌肉骨骼系統疾病病變部位的部位、程度及性質;由于其獨特優勢，MSKUS還將在評估正常人體肌骨關節功能的研究中也將發揮不可估量的作用。

參考文獻

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