配偶同步認知行為管理對乳腺癌改良根治術患者圍手術期心理狀態的影響

朱曉偉

作者單位：313000 湖州市中心醫院普外科

乳腺癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，在女性惡性腫瘤中居首位[1]，嚴重威脅女性健康。乳腺癌改良根治術是最常用的手術方式，具有術后外觀效果好等優勢。但報道顯示[2]，乳腺癌改良根治術患者在圍手術期常處于嚴重的焦慮、抑郁等心理狀態，對其手術順利進行和術后康復均造成不利影響。對于乳腺癌患者而言，配偶作為主要的照護者，不僅是其重要的社會支持來源，同時配偶的認知行為可直接影響患者的思維、信念和行為。鑒于此，本研究嘗試應用了配偶同步認知行為管理，即根據認知行為理論[3]，制訂并實施患者與配偶同步[4]的護理干預計劃，探討對乳腺癌改良根治術患者圍手術期心理狀態的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2018年2月在浙江湖州中心醫院外科行乳腺癌改良根治術的患者及其配偶作為研究對象，本次共納入符合標準者108例，隨機化分為觀察組與對照組，2組各54例。其中，患者年齡29～62歲、中位數47.78歲，小學或初中96例、高中及以上12例，診斷時間3～12周、中位數8.02周；配偶年齡30～65歲，小學或初中90例、高中及以上18例。

納入標準：(1)經臨床、病理及影像學確診為乳腺癌的女性；(2)初次接受乳腺癌改良根治術；(3)意識清楚，具有一定閱讀和理解能力；(4)住院期間患者由配偶照護；(5)知情同意，自愿參與本研究。

排除標準：(1)具有其他惡性腫瘤病史或嚴重心、肝、腎功能障礙；(2)術中更改手術方式者。

1.2 方法

1.2.1對照組方法

應用傳統的護理模式，由責任護士根據患者病情，實施乳腺癌改良根治術的常規護理，同時發放乳腺癌圍手術期患者健康指導手冊，根據患者的年齡、文化程度等情況給予個性化的健康教育，包括乳腺癌疾病相關知識、乳腺癌改良根治術的方法和療效、圍手術期注意事項、常見不良心理應激反應和應對方式、術后康復訓練等。

1.2.2觀察組方法

應用配偶同步認知行為管理，即在對照組的基礎上，讓配偶參與患者護理干預的全程，根據認知行為理論，制訂并實施患者與配偶同步的護理干預計劃，干預形式主要為個體干預結合團體干預，具體如下。

(1)個體干預：患者入院3 d內至出院前1 d，每2 d進行1次干預，每次干預時間30 min左右。首先，入院時采用一對一床邊訪談的方式與患者及其配偶進行溝通交談，了解其心理狀態、現存的認知行為問題和原因，對其錯誤的認知、行為進行評估和識別，根據評估結果給予個性化的認知教育和行為指導，幫助其建立新的、積極的認知行為模式。其次，針對圍手術期負性情緒表現嚴重者，鼓勵患者傾訴自身的內心想法，指導其采取合理的方式宣泄負性情緒，采用積極性語言等心理疏導方法幫助其樹立對治療的信心；鼓勵配偶與患者進行積極地溝通交流，指導其學習如何更好地照護患者、為患者提供心理支持和幫助等，促進患者進行主動地自我調節與情緒管理。

(2)團體干預：患者入院3 d起進行團體干預，每次60 min左右，每4～6對患者及其配偶作為一個小組，分別在患者術前、術后進行干預，根據乳腺癌改良根治術患者的住院時間安排1～2次干預。首先，針對患者、配偶各自存在的共性心理問題進行專題講座，對患者、配偶分別發放解乳腺癌圍手術期患者健康指導手冊和乳腺癌圍手術期患者配偶健康指導手冊，以小課堂的方式講解手冊內容，指導其學習乳腺癌的疾病、手術、圍手術期護理、出院后康復指導等知識，糾正其錯誤的認知和行為，掌握正確的應對方法，建立積極的應對方式面對負性情緒。其次，運用乳腺癌手術典型案例，幫助患者及其配偶樹立戰勝疾病的信心，培養樂觀、積極的心態面對疾??；組織各小組進行互相討論和學習，小組成員針對自身遇到的具體問題進行交流，分享自身經驗，互相啟發。最后，對小組成員的提問進行解答，記錄每位患者、配偶的發言并進行總結。

1.3 觀察指標

觀察乳腺癌改良根治術患者及其配偶的一般情況、患者圍手術期的心理狀態和生活質量情況，研究者分別在管理前(入院時)、管理后(出院時)進行問卷調查，所有問卷均現場填寫和回收，統一指導用語并及時補充缺損項，雙人錄入及核對數據，本次問卷全部有效回收。

1.4 評價標準

(1)一般情況：對患者及其配偶發放一般資料調查表，內容包括患者的年齡、教育水平、診斷時間和配偶的年齡、文化程度等。

(2)心理狀態：對患者發放醫院焦慮抑郁量表(HADS)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，其中，HADS量表包括焦慮(Anxiety，A)、抑郁(Depression，D)2個亞量表，分別有7個條目，0～3分4級評分法，總分21分，評分越高則焦慮或抑郁癥狀越重；SAS量表、SDS量表均為20個條目，1～4分4級評分法，總分為20個條目得分相加再乘以1.25后取整數部分，得到百分制標準分，評分越高則焦慮和抑郁癥狀越重。

(3)生活質量：對患者發放歐洲癌癥研究與治療組織癌癥生活質量評分調查問卷的乳腺癌模塊(QLQ-BR23)進行評價，包括功能領域、癥狀領域2個部分，分別有4個條目， 1～4分4級評分法，采用極差化線性變換為0～100分表達結果，功能領域評分越高則生活質量越好，癥狀領域評分越低則生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 患者及配偶一般情況

觀察組、對照組患者及配偶的一般情況比較相近，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 患者心理狀態情況

管理前，兩組評分比較相近，差異無統計學意義(P>0.05)；管理后，觀察組HADS評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，管理前后的差值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組心理狀態情況比較

2.3 患者生活質量情況

管理前，兩組QLQ-BR23評分比較相近，差異無統計學意義(P>0.05)；管理后，觀察組功能領域評分高于對照組，癥狀領域評分低于對照組；觀察組管理前后的差值高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量情況比較

3 討論

乳腺癌患者不僅面臨疾病對生命的威脅，同時承受著手術本身帶來的女性部分性別功能屬性喪失等一系列改變和打擊，這些都會導致乳腺癌改良根治術患者在圍手術期出現嚴重的心理應激反應，焦慮、抑郁等心理問題突出[4-5]。在乳腺癌患者得到的社會支持中，配偶的支持是最重要的[6-7]。本研究對乳腺癌改良根治術患者實施了配偶同步認知行為管理，旨在糾正患者及配偶的錯誤認知，促使患者積極、主動地改變自身行為，以良好的圍手術期心理狀態應對疾病，保障手術順利進行并促進術后康復。

結果顯示，應用配偶同步認知行為管理組HADS評分、SAS評分、SDS評分和QLQ-BR23的功能領域評分均較對照組降低，QLQ-BR23的功能領域評分較對照組升高，說明配偶同步認知行為管理可降低焦慮和抑郁程度，使患者圍手術期保持良好的心理狀態，提高生活質量，這與相關研究結果一致[8-10]。提示，對于乳腺癌改良根治術患者而言，根據其存在的心理問題實施認知行為干預，可有效控制或緩解患者的焦慮和抑郁狀況，特別是在圍手術期，讓配偶參與護理干預的全程，盡量為患者及其配偶提供全面、詳盡的知識，有利于增強患者的認知水平，并促使配偶給予患者更多的社會支持，從而達到改善患者圍手術期心理狀態的目的。

綜上所述，配偶同步認知行為管理可有效改善乳腺癌根治術患者的圍手術期心理狀態，對提高患者生活質量具有積極的影響。本研究也具有一定局限，未對該管理模式對患者是否有長期影響進行關注，計劃增長隨訪時間，以觀察配偶同步認知行為管理的長期效果。