“信心醫(yī)保”探詳
——參保人員獲得感（1）

文/本刊“中國醫(yī)保20年改革紀行”調(diào)研組

醫(yī)療保障在為參保患者化解疾病經(jīng)濟風(fēng)險、保障其看得起病的同時，還產(chǎn)生了一種連鎖效應(yīng)——消除了他們因看不起病或“看病即致貧”的心理負擔(dān)，增強了生活的信心。這是不用論證的事實，由參保人員從自身感悟中總結(jié)出來的“信心醫(yī)保”就是證明。

1 “信心醫(yī)保”的來歷

2018年11月15日，本刊“中國醫(yī)保20年改革紀行”調(diào)研組赴湖北荊州市調(diào)研。在參保人員代表座談會上，談起醫(yī)保改革20年來取得的成就，代表們爭相談感受。市司法局原工會主席、退休人員郭先德第一個發(fā)言，他以“我們父女的信心醫(yī)保”為主題，談了自己和全家的獲得感，贏得熱烈掌聲。

20多年前的1997年，郭先德被診斷為糖尿病。恰在這年，荊州市被列為繼“兩江”之后的我國第二批醫(yī)保改革試點城市，全市機關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)都參加了基本醫(yī)療保險。荊州是輕紡城，也是受市場經(jīng)濟沖擊最嚴重的行業(yè)。當(dāng)時，全市所有紡織企業(yè)普遍陷入停產(chǎn)半停產(chǎn)困境，企業(yè)職工的醫(yī)療費難以報銷，以至形成了“醫(yī)療費白條”現(xiàn)象。紡織業(yè)是荊州市財政收入的主要來源，紡織業(yè)陷入困境，導(dǎo)致財政困難，再加上市政府考慮社會穩(wěn)定，要求機關(guān)與企業(yè)共度難關(guān)，享受公費醫(yī)療的機關(guān)事業(yè)單位職工，其醫(yī)療費報銷也受到限制。如今實施的醫(yī)保改革能否打破困局、展現(xiàn)生機和活力？郭先德和全市職工充滿期待。

“盡管叫基本醫(yī)保，但比原先的公費、勞保醫(yī)療強得太多了，最大的特點是靠得住，醫(yī)療費能隨時報銷，讓你放心。”在座談會上，郭先德用一筆賬來說明醫(yī)保改革帶給自己的獲得感：20多年來，控制糖尿病每天要打兩針，2013-2014年又因患下肢靜脈曲張兩次動手術(shù)，前前后后花了醫(yī)療費40多萬元，醫(yī)保報銷了30多萬元，自掏不足10萬元。談到這里，郭先德感慨地說：“醫(yī)保改革實現(xiàn)了群眾有所呼、改革有所應(yīng)的統(tǒng)一。這不僅是我的感受，更是實踐的回答。自從醫(yī)保改革以來，‘醫(yī)療費白條’早已成為歷史的遺跡了，基本醫(yī)保從根本上解除了老百姓的后顧之憂，成為一項得民心、強民心的民生大業(yè)。”

郭先德的這種放心和信心在以后的多次考驗中變得越來越強。

2008年，在一家紡織企業(yè)工作的女兒被診斷為乳腺癌，一向愛說愛笑的性格也隨之變得沉悶寡言，憂心忡忡：治病肯定要花很多錢，醫(yī)保能報銷多少，如果欠下一大筆債，以后的日子怎么過？那段時間，她每天以淚洗面。郭先德天天做女兒的開導(dǎo)工作，教她認清一個道理：“要想治好病，需有好心情。”女兒治病，前前后后花了醫(yī)療費42萬多元，醫(yī)保基金報銷34.2萬元，自付7.8萬元。郭先德因勢利導(dǎo)，鼓勵女兒振作起來，好好生活。女兒也覺得醫(yī)保解除了自己的后顧之憂，心情變得好起來。可是，2012年，女兒又被診斷為肝癌，精神上再一次受到打擊，甚至失去生活的信心。這次治病，又花了醫(yī)療費40余萬元，醫(yī)保基金報銷了30余萬元，個人自付不足10萬元。郭先德對女兒說：“你如果心情不愉快，花錢再多也治不好病。不僅對不起家人，而且對不起改革。”郭先德還是從算賬入手開導(dǎo)女兒：你兩次治病的醫(yī)療費，醫(yī)保報銷了60多萬元。這筆錢，既有經(jīng)濟價值，幫助咱減輕了治病的經(jīng)濟負擔(dān)，防止了因病致貧，又有社會價值，等于給咱送來了繼續(xù)生活的勇氣和信心。你想想，是不是這個理？

父親的開導(dǎo)終于讓女兒走出悲觀的陰影。“從此，那個愛說愛笑的女兒又回來了。”郭先德接著介紹說，由于精神狀態(tài)好，女兒很快恢復(fù)了健康，又走上了生產(chǎn)崗位，自2014年重新上班以來，年年被評為企業(yè)的先進生產(chǎn)者。更值得高興的是，近三年來，女兒按照醫(yī)生的要求，年年到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)乳腺、肝部的各項指標同健康人一樣正常，癌細胞被徹底消滅了。回顧自己從患病到恢復(fù)健康、從消沉到振作的過程，女兒悟出一個道理：直觀地看，醫(yī)保給予參保人的實惠是醫(yī)療費，讓參保患者都能看得起病；深層次看，醫(yī)保通過減輕參保患者的醫(yī)療費負擔(dān)，使其增強了生活的信心，這個收獲不可忽視。郭先德說：“三年前的一天，女兒用商量的口氣問我：‘爸，咱能不能把醫(yī)保的這種作用和效果稱為‘信心醫(yī)保’，讓更多的參保人都能從醫(yī)保制度的改革發(fā)展中不斷增強生活的信心，都能成為醫(yī)保改革的參與者？’我覺得，女兒的想法很有意義，便一拍即合。”

介紹到這里，郭先德加重語氣說：“醫(yī)保改革給我們父女的實惠不僅是經(jīng)濟上的支撐，更是戰(zhàn)勝疾病的底氣，繼續(xù)生活的勇氣，奮發(fā)圖強的志氣！這‘三氣’就是信心的表現(xiàn)，是參保人更寶貴的獲得感！”

擔(dān)任過多年工會主席的郭先德，深知宣傳工作的意義，也會利用有利時機去做宣傳工作。在退休人員跳舞健身、打太極拳的廣場上，在醫(yī)保局組織的政策宣傳現(xiàn)場，在媒體記者采訪的鏡頭前，都能看到郭先德以自己的親身經(jīng)歷講“信心醫(yī)保”的身影。他說：“我就是要讓更多的人像我一樣，都明白黨和政府舉辦的醫(yī)保給老百姓帶來的‘信心’，讓更多的人都能積極參加醫(yī)保、加倍珍惜醫(yī)保、共建共享醫(yī)保。”據(jù)介紹，在居民醫(yī)保制度建立初期，不少人特別是青壯年不愿意參保，認為自己年輕、身體健康，參保繳費是吃虧，產(chǎn)生了等年老多病時再參保的逆向選擇想法。在郭先德的現(xiàn)身說法感召下，許多人放棄了逆向選擇念頭，及時參加了居民醫(yī)保。與此同時，“信心醫(yī)保”的說法也在荊州越傳越廣。

2 “信心醫(yī)保”的魅力

“在打太極拳時，我聽老郭講過‘信心醫(yī)保’。由于他講的是自己和女兒的切身感受，很接地氣，我們兩家又有著相似的家境，還是同城人。所以，我對‘信心醫(yī)保’的說法感同身受。”說這番話的是荊州市高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院講師李軍勝，一名多種癌癥的患者。

“這些年，我一直在同癌癥作斗爭，使用的武器就是‘信心醫(yī)保’。”據(jù)李軍勝本人介紹，他2010年被確診為結(jié)腸癌，2014年被確診為膀胱癌，2018年初被確診為腎癌。因妻子、母親都是子宮癌患者，父親也是因患癌癥去世的，自稱“癌癥家庭”。盡管很不幸，但李軍勝的發(fā)言并非只講不幸，整篇15分鐘的發(fā)言主題全是“不幸中有大幸”。

李軍勝的父親是市民，2002年被確診為肺癌，因當(dāng)時市民沒有醫(yī)保，無奈采取了“保守治療”措施（實際上放棄了治療），第二年便去世了。自己雖然患有三種癌癥，但都是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，做到了發(fā)現(xiàn)早、診斷及時、治療及時。母親、妻子的子宮癌，是去年10月體檢發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)月就做了手術(shù)治療。李軍勝說：“要說不幸，只有父親是不幸的，因為那時沒有建立居民醫(yī)保，家庭也沒有經(jīng)濟能力為父親治病。雖說有錢也不一定能治好，但因缺錢而放棄了治療，總是個遺憾。我和母親、妻子，之所以能及時治療，是因為有醫(yī)保作后盾，住院治療有底氣。所以，我們?nèi)耸遣恍抑杏写笮摇！倍嗝礃銓嵉膽B(tài)度，何等理智的分析！

據(jù)介紹，李軍勝參加了職工醫(yī)保，治療結(jié)腸癌、膀胱癌的醫(yī)療費累計36萬多元，醫(yī)保報銷83%。妻子、母親均參加了居民醫(yī)保，兩人的醫(yī)療費共計28萬多元，醫(yī)保報銷比例達到78%。由于治療及時，母親和妻子已經(jīng)康復(fù)。李軍勝介紹說，我媽和妻子都不忌諱自己患過癌癥，婆媳二人還幽默地自稱為“抗癌英雄”。雖說是句玩笑，卻也展示著她們的輕松心境和生活的自信。

前面介紹過，李軍勝的結(jié)腸癌、膀胱癌已經(jīng)治療，還有腎癌未醫(yī)治，需要等到膀胱癌手術(shù)達到醫(yī)療要求的時限后才可做腎癌治療手術(shù)。對此，李軍勝只有信心，沒有憂慮。他表示：“我能戰(zhàn)勝前兩種癌，也一定能戰(zhàn)勝最后一種癌。我一定活出信心和健康來，為醫(yī)保改革爭光！”

的確，如果不是本人介紹，看不出李軍勝是一名多種癌癥患者或“癌癥家庭”的主人。五十多歲的他，看上去像三十多年的年輕人，西裝革履，滿面紅光，不胖不瘦，精氣神十足，彰顯師表風(fēng)范。與不少人談癌色變的表現(xiàn)截然相反，李軍勝的發(fā)言總是談笑風(fēng)生，說“癌是紙老虎”，總是強調(diào)“醫(yī)保是國之大幸，民之大幸”“信心醫(yī)保”的魅力，在這位普通參保人身上得到詮釋。

或許郭先德、李軍勝的發(fā)言產(chǎn)生了引導(dǎo)作用，參加座談會的十幾名參保人員紛紛用親身經(jīng)歷或耳聞目睹的實例來論證“信心醫(yī)保”的來歷和魅力，都將“信心醫(yī)保”作為自己寶貴的獲得感。盡管主持人在座談會開始時就宣布“誰講完誰可以離場”，但沒有一個提前離場的。“我不走，我就想多聽聽大家是怎樣夸醫(yī)保的，這是我們最愛聽的改革故事。”郭先德的這一最愛，變成了大家的共識和互動。

3 “信心醫(yī)保”彰顯的境界

參保患者對醫(yī)保有充實的獲得感，沒有享受過醫(yī)療費報銷的身體健康參保人有著怎樣的感受？

“老郭、軍勝等同志的發(fā)言，說出了大家的心聲。”沙市棉紡織有限公司退休人員王華紅說，老郭和軍勝都以患者和患者親屬的身份談了自己的感受，很真切，很深刻。本人參加職工醫(yī)保20多年，雖然沒有享受過醫(yī)保報銷待遇，但同樣感受到醫(yī)保改革帶給老百姓和本人的好處，作為健康人，同樣有著豐厚的獲得感。

接著，王華紅用“四個認清”“四個獲得”闡述了她對醫(yī)保的理解和感受。

一是認清了社會醫(yī)療保險互助共濟的屬性，獲得了踐行互助共濟的愉快。王華紅退休前一直按規(guī)定參保繳費，并為參加居民醫(yī)保的家庭其他成員按時足額繳費，成為互助共濟的忠實踐行者。“我為‘信心醫(yī)保’盡了一份責(zé)任，也從‘信心醫(yī)保’中收獲著愉悅，這就是一種獲得感。”王華紅接著說，社會醫(yī)療保險要求人人都應(yīng)該以參保繳費的實際行動來建設(shè)這項制度，在一定范圍內(nèi)，參保人數(shù)越多，醫(yī)保制度就能更好地實現(xiàn)互助共濟功能，“信心醫(yī)保”的能量就越大。因此，是否按規(guī)定參保繳費，檢驗的是一個人的互助共濟精神，這也是社會主義核心價值觀的要求。王華紅自豪地說：“我做到了，所以我一直收獲著愉快。”

二是認清了受益與非受益的區(qū)別，獲得了參保繳費后的安全預(yù)期感。王華紅的觀點是，只要參加了醫(yī)保就是受益，就能受益。她表示：“沒有看過病、沒有享受過報銷待遇，也是受益，受益于有了安全的預(yù)期感，這是本人的深切感受。”

三是進一步認清了“眾人拾柴火焰高”的道理，獲得了共建共治共享的治理理念。建設(shè)醫(yī)保、維護醫(yī)保，不能只靠政府和醫(yī)保局。王華紅說：“要像老郭那樣滿腔熱情地宣傳醫(yī)保，動員更多人參加醫(yī)保，形成共建共治共享格局，共同建設(shè)醫(yī)保民生大業(yè)。”

四是認清了醫(yī)保的經(jīng)濟保障功能可以轉(zhuǎn)化為精神動力的道理，獲得了“信心醫(yī)保”這一來自參保患者的理性概括。建設(shè)好醫(yī)保制度，能夠保障參保患者看得起病，進而增強他們生活的信心，這也是建設(shè)和諧社會和文明社會、激勵人們奮發(fā)進取信心的需要。王華紅建議，“要在荊州和更大范圍大力弘揚‘信心醫(yī)保’，引導(dǎo)所有患者都能增強生活的信心，使我們這個社會形成奮發(fā)向上的氛圍”。

參保不全是為了報銷醫(yī)療費，是花小錢買個高值的安全預(yù)期；按我的心愿，最好只參保不報銷醫(yī)療費，因為這說明自己沒病或沒有大病，這是一種健康的幸福感，就是時下流行的“健康是福”那句格言；醫(yī)保局經(jīng)常請專家給我們講預(yù)防疾病的課，局里的會議室成了健康知識傳授課堂，每堂課都座無虛席，我從這里學(xué)到了許多健康知識，這也是一種獲得感……來自市燈芯絨廠的肖玉華、市東風(fēng)印染有限公司的吳聲華、荊通運業(yè)有限公司的高時省、荊州澳大紡織有限公司的黃微等代表，紛紛亮觀點，談理念，像王華紅的“四個認清”“四個獲得”一樣，他們的一條條見解，透視著對社會醫(yī)療保險的深刻理解，令人耳目一新，啟發(fā)至深。

4 不脛而走的“信心醫(yī)保”

荊州參保人員所揭示和展現(xiàn)出來的“信心醫(yī)保”，并不局限于荊州。在調(diào)研組走訪的湖北省武漢、宜昌、恩施、十堰等市，江蘇省淮安、南通、蘇州、鎮(zhèn)江等市，云南省大理、曲靖、楚雄、玉溪、昆明等市，共有163名參保人員接受調(diào)研組的實地走訪。其中，“信心醫(yī)保”成為高頻詞之一。

蔣儒，28歲，做腎透析治療已有8年。調(diào)研組是在玉溪市人民醫(yī)院腎透析病房里見到他的。一見面，人稱“話匣子”的蔣儒便率先介紹起自己的經(jīng)歷來：“8年前，我是背著書包來做透析的。醫(yī)生說，我是這個醫(yī)院也是玉溪市唯一的一名高中生腎透析患者。邊透析邊上學(xué)，實現(xiàn)了兩不誤。”據(jù)了解，蔣儒高中畢業(yè)時沒有報考哪個大學(xué)，選擇了自學(xué)計算機技術(shù)，目的也是為了治療和學(xué)習(xí)兩不誤。2017年，蔣儒開了一家計算機維修店，經(jīng)營范圍包括臺式電腦、手提電腦、手機維修等。對老年人、殘疾人、重大慢性病人不收費，還經(jīng)常上門免費服務(wù)。良好的口碑和信譽，使生意越做越紅火。蔣儒自豪地說：“我能有今天，全靠父母和醫(yī)保的支持。透析8年，醫(yī)保承擔(dān)了40多萬元醫(yī)療費。這筆錢是家庭難以承受的。我是不幸中的大幸者，我應(yīng)該自立自強，回報父母和改革。”正在病房值班的陳醫(yī)生用自己的所見評價高儒是個“三不離”的青年：手不離書、口不離感恩父母和醫(yī)保、心不離進取和回報改革。蔣儒的表現(xiàn)，無疑是對“信心醫(yī)保”的又一具體詮釋。

調(diào)研中看到，在這個200多平方米的腎透析病房里，三十多個正在做透析治療的患者，都向調(diào)研人員投來微笑的目光，表達著歡迎，也展示著對生活充滿自信。調(diào)研人員離開病房時，36歲的陳榮華、50歲的陳蕊香兩名患者還不約而同地邊招手邊喊出“感謝醫(yī)保”的口號。讓人不禁產(chǎn)生聯(lián)想：云南玉溪的“感謝醫(yī)保”，與數(shù)千里之外的湖北荊州的“信心醫(yī)保”不是異地同心、異曲同工么！

5 “信心醫(yī)保”的啟示

首先，“信心醫(yī)保”說明人民群眾衷心擁護十九大提出的“三感三更”民生目標。黨的十九大報告提出，要提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實，更有保障、更可持續(xù)。這里的“三感三更”與“信心醫(yī)保”有著內(nèi)在的密切聯(lián)系。一是“信心醫(yī)保”是 “三感三更”的具體化，是參保群眾在醫(yī)療保障方面對“三感三更”的具體感受。一方面，說明十九大提出的“三感三更”得民心，順民意，說出了人民群眾心里話；另一方面，說明我國將醫(yī)保作為人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題來抓，定位精準，而且成效顯著，增加了人民獲得感、幸福感、安全感，增強了人民對醫(yī)保的充實感和可持續(xù)的信心。這是人民群眾把全民醫(yī)保稱之為“信心醫(yī)保”的根本原因。

其次，“信心醫(yī)保”是人民對醫(yī)療保障體系建設(shè)提出的更高要求。“信心醫(yī)保”是人民群眾對過去20多年醫(yī)保改革發(fā)展成就的充分肯定，也是對新時代努力建成更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系的新期待。這樣認識“信心醫(yī)保”才具有全面性。應(yīng)該看到，由于發(fā)展不平衡不充分的矛盾在醫(yī)保領(lǐng)域突出存在，實現(xiàn)更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障體系建設(shè)目標任重道遠。但這是人民的期待，必須堅持以人民為中心，把人民對建設(shè)更加公平更可持續(xù)醫(yī)療保障體系的期待作為奮斗目標。堅持問題導(dǎo)向和目標導(dǎo)向，完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，織牢織密全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)；千方百計保基本，在經(jīng)濟發(fā)展中逐步提高人民群眾醫(yī)療保障水平；堅持盡力而為、量力而行，將醫(yī)療保障體系建設(shè)得更加公平更可持續(xù)，讓人民對醫(yī)保的信心更加堅定，對醫(yī)保的獲得感、幸福感更加充實。