偏癱復原湯輔治腦卒中后偏癱臨床觀察

梁丹陽，梁睿哲，王艷秋

（1．河南省鄭州人民醫院藥學部/麻醉科，河南 鄭州 450053；2．阜外華中心血管病醫院醫療發展部，河南 鄭州 451450）

偏癱是腦卒中常見肢體功能障礙并發癥，西醫多給予抗凝、改善微循環等藥物治療，并配合功能鍛煉，可取得一定效果，但卒中后偏癱恢復難度大，病程長，常需依賴多種方法治療，以促進偏癱恢復［1］。本研究用偏癱復原湯輔治腦卒中后偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年9月至2018年8月我院收治的卒中后偏癱患者，隨機分為兩組各34例。觀察組男16例，女18例；年齡53～68歲，平均（63.59±2.16）歲；病程30～41天，平均（35.26±2.59）天；發病側左側19例，右側15例；腦出血6例，腦梗死28例。對照組男19例，女15例；年齡54～69歲，平均（63.62±2.62）歲；病程28～42天，平均（35.31±3.28）天；發病側左側21例，右側13例；腦出血8例，腦梗死26例。兩組發病側、年齡、性別、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》（試行）卒中后偏癱診斷標準。主癥為言語謇澀或不語，偏癱、神識昏蒙，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥為眩暈，頭痛，飲水發嗆，瞳神變化，目偏不瞬，共濟失調；具備1個主癥2個次癥或2個主癥以上，結合先兆癥狀、急性起病、年齡即可確診；②既往無肢體功能障礙；③首次發?。虎茏渲泻髥蝹戎w癱瘓；⑤病情穩定，處于恢復期；⑥病程小于3個月；⑦簽署知情同意書；⑧無脊髓損傷；⑨未合并骨性關節炎。

排除標準：發病前存在嚴重下肢關節疾病、功能障礙，意識不清晰。

2 治療方法

兩組均予以西藥治療及功能鍛煉。藥用阿司匹林（四川德峰藥業有限公司，國藥準字H10960305）75mg，日1次，口服；長春西?。|北制藥總廠，國藥準字H10950216）5mg，日3次，口服；功能鍛煉包括物理因子治療、肌力訓練、懸吊運動療法、Bobath療法，每種訓練1次20min，日1次，共訓練4周。

觀察組加用偏癱復原湯。藥用黃芪20g，川芎15g，當歸15g，紅花10g，丹參15g，燈盞花10g，伸筋草10g，夏天無10g，蜈蚣10g，地龍10g，全蝎10g，桑枝5g，水蛭5g。語言不利加郁金、遠志，手足腫甚加澤瀉、茯苓，吞咽功能異常加砂仁、白豆蔻，下肢癱軟無力加桑寄生、杜仲、牛膝，便秘加火麻仁、肉蓯蓉。由中藥室統一煎制，1劑300mL，日1劑，早晚分服，共給藥4周。

3 觀察指標

治療前、治療4周后下肢肢體功能、日常生活能力分別通過簡式Fugl-Meyer評定量（FMA）、日常生活活動能力量表（ADL）評估。FMA包含17項下肢條目，最高分34分，分值越低表示肢體運動功能越差。ADL包含進食、修飾、用側等，最高分100分，生活自理能力與分數成正比。

治療前、治療4周后生活質量：通過SF-36評分量表評估，最高分100分，分值越低表示生活質量越差。

4 療效標準

根據中醫癥候積分（治療前-治療后/治療前×100%）變化評定，主癥按無、輕、中、重依次取0、2、4、6分，次癥依次取0、1、2、3分。中醫癥候積分降低大于60%為顯效，中醫癥候積分降低30%～60%為有效，中醫癥候積分降低小于30%為較差。

5 治療結果

兩組治療前后FMA、ADL評分比較見表1。

表1 兩組治療前后FMA、ADL評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后FMA、ADL評分比較 （分，±s）

組別 例FMA評分 t P ADL評分 t P治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 34 12.88±2.69 26.95±3.88 17.377 0.000 39.86±8.34 53.34±5.91 7.690 0.000對照組 34 12.91±3.54 22.16±4.09 9.971 0.000 39.93±6.17 46.81±7.23 4.221 0.000 t 0.039 4.954 0.039 4.078 P 0.969 0.000 0.969 0.000

兩組治療前后SF-36評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周后 t P觀察組 34 32.26±10.25 65.29±6.74 15.700 0.000對照組 34 31.77±8.37 60.15±7.23 14.962 0.000 t 0.216 3.032 P 0.830 0.004

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

卒中屬中醫“中風”范疇。病機與經絡痹阻有關，故治以活血化瘀通絡［2］。偏癱復原湯方中重用黃芪補氣升陽，川芎、當歸、紅花、丹參、水蛭活血祛瘀、通經止痛，蜈蚣、地龍、全蝎、桑枝通絡止痛、息風止痙、祛濕通絡、祛風養血，燈盞花、伸筋草、夏天無祛風散寒、活血舒筋、除濕消腫、行氣止痛。諸藥合用，共達活血祛瘀、通絡止痙之功。

現代藥理研究顯示，黃芪有保肝、利尿、增強機體免疫功能、抗應激、降壓、抗衰老作用，川芎、當歸、紅花、丹參、水蛭具有促進血液循環、抗凝、增加冠脈血流量、增強心功能、擴張血管等作用，蜈蚣、地龍、全蝎、桑枝具有抗炎、止痛、降脂、降壓、降糖、增加下肢血流量、增強免疫等作用，燈盞花、伸筋草、夏天無具有抗凝，可改善微循環障礙、增加腦血流量、抗血栓、抗炎、止痛等作用。故中藥用于治療卒中后偏癱能從多途徑發揮作用，故療效較佳［3-5］。

綜上所述，偏癱復原湯輔治卒中后偏癱，可改善下肢運動功能，提高患者生活自理能力與生活質量。