健腦益智方聯合鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆療效分析

牟來品

（河南省通許縣中醫院老年病科，河南 通許 475400）

血管性癡呆是由腦血管疾病導致腦功能障礙而產生的智能損害綜合征，臨床表現為認知功能減退、記憶力衰退，且發病率高，嚴重影響患者生活質量［1］。血管性癡呆早期具有可逆性，臨床治療以緩解癥狀、預防高危因素為主。相關研究指出，老年血管性癡呆與認知功能損傷與乙酰膽堿水平下降有關［2］。本研究用健腦益智方聯合鹽酸多奈哌齊治療老年血管性癡呆效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2017年10月至2019年2月我院收治的老年血管性癡呆患者，隨機分為研究組和參照組各34例。參照組男21例，女13例；年齡60～75歲，平均（67.46±3.22）歲；病程10～26個月，平均（18.07±3.88）個月。研究組男22例，女12例；年齡61～76歲，平均（68.04±3.15）歲；病程11～25個月，平均（17.86±3.32）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據病史、臨床表現及神經心理學檢查確診為血管性癡呆；②腦卒中發病小于3個月；③年齡大于等于60歲；④癡呆癥狀持續時間大于3個月。

排除標準：①其他類型癡呆；②肝腎功能障礙；③對研究藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，依據《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南》（2014）［3］進行干預。給予鹽酸多奈哌齊（四川升和藥業股份有限公司，國藥準字H20150057）5mg，口服，日1次。

研究組加用健腦益智方。藥用何首烏10g，淫羊藿10g，五味子10g，三七10g，山茱萸10g，枸杞子10g，人參6g，丹參10g，白芍10g，當歸6g。加水500mL煎至200mL，早晚兩次服用，隔日1劑。

兩組均連續用藥3個月。

3 觀察指標

認知功能。以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、MMSE評估治療前后認知功能，MoCA總分為30分，分值越高表明認知功能越好。

日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評估治療前后日常生活能力，分值0～100分，得分越低表示生活功能障礙越嚴重。

癡呆程度。以臨床癡呆量表（CDR）評估癡呆程度，共分5級，0級為健康、0.5級為可疑癡呆、1級為輕度癡呆、2級為中度癡呆、3級為重度癡呆。

不良反應。

4 療效標準

以簡易精神狀態量表（MMSE）作為參照標準評估治療效果，總分為30分，分值越高表明認知功能越好。顯效：MMSE評分上升大于40%。有效：MMSE評分上升20%～40%。無效：MMSE評分上升小于20%或未上升。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后認知功能、日常生活能力、癡呆程度比較見表2。

表2 兩組治療前后認知功能、日常生活能力、癡呆程度比較 （±s）

表2 兩組治療前后認知功能、日常生活能力、癡呆程度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 MoCA（分）MMSE（分）ADL（分）CDR（級）治療前研究組 34 16.24±2.86 14.62±3.41 46.38±6.59 1.94±0.31參照組 34 16.42±3.11 14.57±3.24 45.07±6.73 1.89±0.28 t 0.248 0.062 0.811 0.698 P 0.805 0.951 0.420 0.488治療后研究組 34 24.01±2.91*24.55±3.15*59.34±7.23*1.02±0.19*參照組 34 18.42±2.82*20.09±3.18*51.06±6.85*1.31±0.23*t 8.044 5.810 4.848 5.668 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組安全性比較。研究組胃腸道反應3例，血小板計數減少1例；參照組胃腸道反應2例，皮疹1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

老年血管性癡呆是腦卒中常見并發癥，是由腦卒中造成膽堿功能異常引起的認知功能障礙，預后較差［4］。鹽酸多奈哌齊是乙酰膽堿酶抑制劑類藥，可降低乙酰膽堿酶活性，延緩乙酰膽堿水解速度，進而提高乙酰膽堿含量，對認知功能改善有積極作用［5］。

血管性癡呆屬中醫“癡呆”范疇。中醫理論認為其病位在腦，其本在腎。病機為腎氣虧虛，髓海不足，脈絡瘀阻，痰濁停聚。治療關鍵在于補益肝腎，活血化瘀。健腦益智方中制何首烏補肝腎、益精血，淫羊藿補腎除濕，五味子滋腎澀精，三七活血化瘀，山茱萸補肝腎、澀精氣，枸杞子滋補肝腎，人參大補元氣、復脈固脫，丹參活血化瘀，白芍斂陰止汗，當歸補血養血。諸藥合用，共奏滋陰補腎、活血化瘀之功效。現代藥理研究表明，健腦益智方可緩解癡呆癥狀，促進膽堿吸收、轉化，提高腦血流量，有助于認知功能改善［6-7］。

綜上所述，健腦益智方聯合乙酰膽堿酶抑制劑類藥物治療老年血管性癡呆療效較好，可有效改善認知功能，提高日常生活能力，降低癡呆程度，且安全性較高。