壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎臨床研究

郭群生，韓躍波，薛寶才

（河南省焦作市中醫(yī)院骨傷科，河南 焦作 454100）

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是常見骨關(guān)節(jié)炎類型，是由踝關(guān)節(jié)軟組織、周圍骨質(zhì)損傷等引起的結(jié)構(gòu)變化，常伴有步行困難、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，若無(wú)有效治療，易引起關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響行動(dòng)能力，加重生理及心理負(fù)擔(dān)［1］。本研究用壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年3月至2019年3月在我院治療的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡24～58歲，平均（35.48±6.24）歲；病程5～22個(gè)月，平均（12.74±2.52）個(gè)月；左踝20例，右踝23例。觀察組男27例，女16例；年齡23～57歲，平均（35.63±6.17）歲；病程5～23個(gè)月，平均（12.58±2.43）個(gè)月；左踝19例，右踝24例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，既往有骨折或關(guān)節(jié)損傷史，X線提示踝關(guān)節(jié)增生，軟骨下骨質(zhì)硬化，或關(guān)節(jié)間隙變窄，不同程度關(guān)節(jié)受限，關(guān)節(jié)疼痛且活動(dòng)后加重；晨起關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)后可緩解，關(guān)節(jié)腫大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等器官衰竭，凝血功能異常，存在精神疾病且不能配合治療，存在反應(yīng)性、風(fēng)濕性、感染性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉注射液（華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143093），患者取仰臥位，消毒后，用2%利多卡因（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816）局部麻醉，進(jìn)針點(diǎn)選擇脛腓關(guān)節(jié)三角形切跡處，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血后將少量關(guān)節(jié)液抽取，玻璃酸鈉注射液2mL注入，每周1次，持續(xù)12周。

觀察組加用壯骨關(guān)節(jié)膠囊（華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080055）0.9g，日2次口服，持續(xù)12周。

3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療12周后采用視覺(jué)模擬量表（VAS）［3］，總分10分，疼痛程度與評(píng)分呈正比。于治療前、治療12周后采用踝關(guān)節(jié)Kofoed評(píng)分，包括行走功能、跑步功能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明功能恢復(fù)越好。于治療前、治療12周后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，且功能恢復(fù)。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀緩解，活動(dòng)部分受限。無(wú)效：關(guān)節(jié)癥狀及功能無(wú)變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及Kofoed評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及Kofoed評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及Kofoed評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評(píng)分 Kofoed評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 7.62±1.21 2.17±0.45* 58.36±7.88 81.39±4.16*觀察組 43 7.75±1.28 1.33±0.40* 57.58±8.15 87.58±4.33*t 0.484 9.149 0.451 6.760 P 0.630 0.000 0.653 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 43 22.58±3.31 13.59±1.84*34.22±4.56 17.41±2.89*觀察組 43 23.15±3.36 10.32±1.65*34.87±4.62 13.35±2.30*t 0.793 8.676 0.657 7.208 P 0.430 0.000 0.513 0.000

6 討 論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，病因包括韌帶損傷、炎癥、踝關(guān)節(jié)骨折等，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能異常，勞動(dòng)力喪失，影響其日常生活能力。研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的主要誘因?yàn)檠装Y反應(yīng)，因踝關(guān)節(jié)受損，踝軟骨細(xì)胞承受異常負(fù)重，刺激炎性細(xì)胞因子、炎性趨化因子及基質(zhì)降解酶釋放，導(dǎo)致滑膜組織出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)炎發(fā)展，加速病理變化，使病情加重［5］。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS評(píng)分、IL-6、TNF-α均降低，Kofoed評(píng)分升高，總有效率較高，表明在創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎中聯(lián)合應(yīng)用壯骨關(guān)節(jié)膠囊及玻璃酸鈉治療效果較好，可有效減輕疼痛，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。玻璃酸鈉是軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)滑液的重要促成部分，通過(guò)外源性玻璃酸鈉的補(bǔ)充，可緩解滑膜炎癥，結(jié)合疼痛介質(zhì)，進(jìn)而在組織滑動(dòng)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，有效減輕疼痛，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。同時(shí)可使節(jié)滑膜通透性降低，提高關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑度及稠性，促進(jìn)新的自然屏障在骨面重建，達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。另一方面，其進(jìn)入軟骨基質(zhì)后可結(jié)合糖蛋白，以形成聚合體，對(duì)受損的關(guān)節(jié)軟骨具有修復(fù)的作用，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)［6］。

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。因跌仆閃挫，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，肝腎虧虛，導(dǎo)致發(fā)病［7］。壯骨關(guān)節(jié)膠囊方中乳香止痛通經(jīng)、行氣活血，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、續(xù)折傷，補(bǔ)骨脂補(bǔ)脾健胃、補(bǔ)益氣血，沒(méi)藥消腫生肌、散瘀定痛，雞血藤通經(jīng)活血，桑寄生強(qiáng)筋骨、益肝腎、祛風(fēng)濕，淫羊藿強(qiáng)健筋骨，骨碎補(bǔ)續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，狗脊主治風(fēng)濕痹痛，獨(dú)活痛痹止痛、祛風(fēng)除濕；諸藥合用，共奏止痛消腫、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀活血、補(bǔ)益肝腎之效。藥理研究證實(shí)，壯骨關(guān)節(jié)膠囊可阻礙血小板積聚，清除氧自由基，緩解炎癥狀態(tài)，促進(jìn)局部微循環(huán)，且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎的效用［8］。

綜上所述，壯骨關(guān)節(jié)膠囊聯(lián)合玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎效果較好，可有效減輕疼痛，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。