經皮側后路椎間鏡孔下髓核摘除術配合補氣活血湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

金軍偉

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第989醫院骨一科，河南 平頂山 467000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是以腰部疼痛、腰椎功能受限為主要表現的疾病，嚴重影響患者日常生活及工作。本研究用經皮側后路椎間鏡孔下髓核摘除術配合補氣活血湯治療LDH療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年6月至2019年1月我院收治的LDH患者，隨機分為兩組各47例。對照組男27例，女20例；年齡28～67歲，平均（45.16±8.49）歲；病變節段為L3～4節段8例，L4～5節段25例，L5～S1節段14例；病程8個月～6年，平均（2.52±0.92）年；病理分型為突出型40例，脫出型4例，游離型3例。研究組男25例，女22例；年齡26～68歲，平均（44.70±9.12）歲；病變節段為L3～4節段10例，L4～5節段24例，L5～S1節段13例；病程7個月～6年，平均（2.43±0.89）年；病理分型為突出型41例，脫出型5例，游離型1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合LDH診斷標準［2］，單節段腰椎發病，非手術治療無效或療效不佳，首次手術治療，對本研究藥物無過敏，知情同意。

排除標準：嚴重消化系統疾病，多節段腰椎發病，感染性疾病、自身免疫性疾病，妊娠或哺乳期女性，不能配合完成研究。

2 治療方法

兩組均采用經皮側后路椎間鏡孔下髓核摘除術治療。患者取側臥位，采用C臂機確定病變位置，確定合適穿刺點（下位椎體后上緣），常規消毒鋪巾后行局麻處理，C臂機引導下進行穿刺，穿刺點部位作8mm左右切口，置入導絲置換穿刺針，逐級擴張后將定位器置入，沿導絲磨除部分關節突關節，將椎間孔擴大，隨后置入套管和椎間孔鏡，椎間孔鏡下行髓核摘除術，神經根充分減壓后退出手術器械，常規縫合、包扎，術畢。術后48h內常規應用抗生素預防感染，根據患者恢復情況指導其進行康復訓練、下床活動。

研究組聯合補氣活血湯。藥用黃芪30g、赤芍12g、當歸10g、乳香10g、牛膝12g、桂枝12g、沒藥10g、川芎10g、地龍10g、大棗6g。濕重加防己10g、茯苓10g，脾胃虛弱加白術10g、黨參12g，寒重加肉桂10g。水煎取汁400mL，術后當天開始，分早晚兩次服用，日1劑，用藥1個月。

3 觀察指標

術后臥床時間、住院時間。兩組術前、術后2周、1個月、3個月疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍0～10分，分值越高表示疼痛感越重。術前、術后2周、1個月、3個月腰椎功能用Oswestry功能障礙指數量表（ODI）評估，分值范圍0～50分，分值越高表示腰椎功能越差。

4 治療結果

兩組恢復情況比較見表1。

表1 兩組恢復情況比較 （±s）

表1 兩組恢復情況比較 （±s）

組別 例 術后臥床時間（h） 住院時間（d）研究組 47 4.86±1.57 3.14±0.81對照組 47 5.13±1.72 3.89±0.90 t 0.795 4.247 P 0.429 ＜0.001

兩組術前術后疼痛程度比較見表2。

表2 兩組術前術后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組術前術后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 例 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月研究組 47 5.81±1.26 2.26±1.08* 0.84±0.73* 0.41±0.35*對照組 47 5.77±1.34 2.73±1.12* 1.39±0.92* 0.74±0.51*t 0.149 2.071 3.211 3.658 P 0.882 0.041 0.002 ＜0.001

兩組術前術后腰椎功能比較見表3。

表3 兩組術前術后腰椎功能比較 （分，±s）

表3 兩組術前術后腰椎功能比較 （分，±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 例 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月研究組 47 29.36±7.42 16.18±6.46* 9.51±4.38* 6.20±2.31*對照組 47 28.91±7.35 19.26±7.02*13.01±5.16*8.93±2.68*t 0.295 2.213 3.545 5.290 P 0.768 0.029 0.001 ＜0.001

5 討 論

LDH為骨科常見疾病，髓核自纖維環破損處突出壓迫鄰脊神經根是引起本病的根本原因，采取有效措施解除神經根壓迫為臨床治療LDH的基本原則。保守治療可在一定程度上緩解臨床癥狀，但復發率高［3］。外科手術可直接摘除突出髓核，充分解除神經根壓迫，治療效果良好。但手術屬于侵襲性操作，術后疼痛感明顯，且存在不同程度炎癥反應，不利于術后恢復及腰椎功能改善。

中醫認為，LDH術后筋脈受損，脈阻血瘀，致使氣血運行不暢、輸布不利，腰椎濡養缺失，故疼痛明顯、恢復緩慢，需以疏經通絡、補氣活血之法治之。補氣活血湯方中黃芪、當歸有補益氣血之功效，赤芍、乳香、川芎、牛膝等具有活血化瘀、舒經通脈之功效，桂枝可溫陽通脈，地龍可解痙活絡，大棗能補益氣血、調和諸藥。諸藥合用，具有補氣活血、疏經通絡之功效。氣血旺盛、經絡通暢則麻木、疼痛感自消［4］。現代藥理研究證實，活血化瘀藥物有助于減輕炎癥反應程度，縮短炎癥期，同時能減輕結締組織形成［5］。研究結果發現，研究組術后2周、1個月、3個月VAS及ODI分值低于對照組。可見聯合應用能補氣活血湯可緩解術后疼痛程度，改善腰椎功能。補氣活血湯中黃芪有效成分黃酮、苷類多糖能利尿消腫，并有一定的抗炎及鎮痛作用。赤藥所含芍藥苷有解痙、抗炎、止痛等作用。桂枝含有揮發油類物質，具有抗炎、抑菌、改善血液循環等作用。地龍具有促進血液循環等作用。

綜上所述，經皮側后路椎間鏡孔下髓核摘除術聯合補氣活血湯治療LDH能減輕術后疼痛程度，縮短住院時間，改善腰椎功能。