中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

韓俊嶺

（河南省汝南縣中醫(yī)院內(nèi)二科，河南 汝南 463300）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2017年8月至2018年8月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組各38例。對照組男23例，女15例；年齡43～71歲，平均（56.13±2.71）歲；神經(jīng)病變病程1～7年，平均（3.64±1.02）年；糖尿病病程2～10年，平均（6.47±1.63）年。觀察組男24例，女14例；年齡44～72歲，平均（56.89±2.25）歲；神經(jīng)病變病程1～8年，平均（4.13±1.24）年；糖尿病病程2～12年，平均（7.03±1.14）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范》［1］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的感覺障礙、疼痛等癥狀，經(jīng)我院確診；②中醫(yī)符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）》［2］中氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為四肢末端發(fā)生疼痛，尤以下肢較為常見，多表現(xiàn)為刺痛，于夜間疼痛加劇；存在肢體麻木，如蟻行感；次癥為氣短懶言、神疲乏力、自汗畏風(fēng)；舌暗或存在瘀點(diǎn)，舌苔薄白，脈沉澀或細(xì)澀；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究所用藥物存在過敏反應(yīng)；②心臟、肝臟等其他重要臟器異常；③因藥物治療導(dǎo)致的神經(jīng)毒性作用；④存在糖尿病其他疾病并發(fā)癥；⑤存在腰部或下肢嚴(yán)重外傷史。

2 治療方法

兩組均予以飲食調(diào)控、降糖、降壓等對癥治療。甲鈷胺片（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041229）0.5mg，日3次，口服。

觀察組加用黃芪桂枝五物湯。藥用桂枝10g，生地20g，赤芍20g，生黃芪30g，生姜15g，黨參15g，雞血藤15g，紅花12g，桃仁12g，當(dāng)歸12g，川芎10g，甘草6g。水煎，取汁200mL，日1劑，分早晚服用。

兩組療程均為2個月。

3 觀察指標(biāo)

治療前1天、治療2個月后評估血液流變學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。血液流變學(xué)指標(biāo)采用血壓黏度檢測儀測定全血黏度、血漿比黏度，全自動血液凝固分析儀測定纖維蛋白原；神經(jīng)傳導(dǎo)速度采用神經(jīng)肌電圖儀測定正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 全血黏度（mPa·s） 血漿比黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 5.57±1.42 4.89±1.03 1.97±0.28 1.65±0.31 6.57±1.52 5.47±1.13觀察組 38 5.63±1.37 3.94±0.83 1.95±0.34 1.39±0.26 6.48±1.25 4.11±1.06 t 0.187 4.427 0.280 3.961 0.282 5.411 P 0.852 0.000 0.780 0.000 0.779 0.000

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （m/s，±s）

組別 例 正中神經(jīng)MNCV 正中神經(jīng)SNCV 腓總神經(jīng)MNCV 腓總神經(jīng)SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 42.53±4.79 49.21±3.78 38.76±3.25 45.93±4.22 37.15±4.28 42.54±4.16 32.06±1.93 37.94±3.61觀察組 38 42.85±5.64 56.04±4.32 38.61±2.94 50.17±3.86 36.94±4.72 49.28±4.03 32.36±2.75 43.32±3.57 t 0.267 7.335 0.211 4.570 0.203 7.174 0.550 6.532 P 0.791 0.000 0.834 0.000 0.840 0.000 0.584 0.000

5 討 論

目前，臨床對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制尚未明確，微循環(huán)異常、神經(jīng)損傷等因素均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生，而高血糖是引發(fā)該病發(fā)生的主要因素［3］。常規(guī)西醫(yī)治療可緩解臨床癥狀，但無法根據(jù)發(fā)病原因給予特異性治療［4］。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變主要是因氣虛血瘀所致。黃芪桂枝五物湯方中黃芪補(bǔ)益固表、充肌膚、溫分肉，桂枝溫經(jīng)通脈，芍藥和營理血、溫經(jīng)通痹，生姜疏風(fēng)散邪，川芎、桃仁、當(dāng)歸、紅花活血祛瘀，雞血藤補(bǔ)血行血，黨參、生地健脾、養(yǎng)陰、益氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，溫調(diào)通補(bǔ)并用，共奏養(yǎng)血活血、通絡(luò)益氣之效［5］。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪對血糖具有雙向調(diào)節(jié)的作用，可優(yōu)化微循環(huán)，清除自由基，同時阻礙脂質(zhì)過氧化，并對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，利于修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞。桂枝含桂皮醛較為豐富，可解痙、鎮(zhèn)痛，加速血液循環(huán)。赤芍總苷是赤芍中的主要成分，可有效降低血栓的生成，對神經(jīng)細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用。雞血藤可加速紅細(xì)胞生成素的成熟及分泌，進(jìn)而起到補(bǔ)血的效果。桃仁、紅花可有效阻礙血小板聚集，降低血液黏稠度，進(jìn)而對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用［6］。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加速康復(fù)。