中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期痰濕阻肺證臨床觀察

邱愛明

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 蘇州 215200）

本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期痰濕阻肺證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年4月至2018年4月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男20例，女22例；年齡45～72歲，平均（60.14±2.14）歲；病程5～18年，平均（12.25±1.36）年。觀察組男21例，女21例；年齡46～73歲，平均（61.25±2.22）歲；病程6～19年，平均（13.12±1.41）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。肺功能檢查FEVl/FVC＜70%。FEV占預(yù)計(jì)值的百分比可正常或下降。此外，還可出現(xiàn)肺總量、功能殘氣量和殘氣容量增高，肺活量減低，殘氣容量/肺總量增高，一氧化碳彌散量（DLCO）降低等。胸部X線檢查早期胸片不會(huì)出現(xiàn)明顯變化，后期胸片顯示肺紋理增多、紊亂或稀疏等非特征性改變。另外，動(dòng)脈血?dú)鈾z查初期正常，疾病進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸衰竭。癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等。早期沒有明顯的體征，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)縮唇呼吸、呼吸變淺快等癥狀。穩(wěn)定期體征特點(diǎn)為4周無上呼吸道感染、咳嗽、咳痰、喘息、氣促等癥狀或者存在輕微癥狀，無發(fā)熱，且兩肺呼吸音減弱，或可聞及干濕性啰音。急性加重期表現(xiàn)為咳嗽加劇，痰量增加，痰液變稠，黃痰，且出現(xiàn)神志淡漠、倦怠、尿量減少、食欲下降和下肢水腫等。

病情分級(jí)：0級(jí)為呈現(xiàn)高危狀態(tài)，癥狀主要為慢性咳嗽、咳痰，肺功能正常；I級(jí)為表現(xiàn)為輕度的咳嗽、咳痰等癥狀，且肺功能異常；II級(jí)為癥狀以加重的氣流受限和活動(dòng)后氣急的癥狀為主，且存在呼吸困難的不良癥狀；III級(jí)為病情相對(duì)較嚴(yán)重，體現(xiàn)在氣流受限、氣急加重，且病情影響生活質(zhì)量。

痰濕阻肺證表現(xiàn)為咳聲重濁，夜重日輕，痰黏量多，且面部虛浮，納呆腹脹，便溏，舌淡胖邊有齒痕、苔白膩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為COPD穩(wěn)定期痰濕阻肺證；②無其他嚴(yán)重疾病；③可配合中藥治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②疾病嚴(yán)重，且伴有呼吸衰竭疾?。虎廴焉锘虿溉槠?；④無法配合中醫(yī)治療。

2 治療方法

兩組均用解攣平喘（廣州邁特興華制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023791）口服，0.1g～0.2g，1日2次；氫溴酸右美沙芬口服溶液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013204）口服，10～20mL，1日3～4次，療程1個(gè)月［1］。

觀察組加用半夏厚樸湯。法半夏12g，厚樸12g，茯苓12g，紫蘇葉6g，生姜6g。1日1劑，加溫水1000mL煎煮，煎至100～150mL，每日早晚飯后各溫服1次，療程為3個(gè)月［2］。

3 觀察指標(biāo)

按照癥狀輕重程度評(píng)估癥狀包括咳嗽、咳痰、氣短、脾胃脹滿、發(fā)熱等，分為4個(gè)等級(jí)，分別為正常（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）。

3個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)，通過胸片、血常規(guī)、肺功能檢測(cè)，血常規(guī)檢查主要包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量，肺功能檢測(cè)包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能，主要為FEV1/FVC指標(biāo)［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。臨床控制：癥狀顯著改善，積分改善率大于等于95%。顯效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，積分改善率70%～94%。有效：癥狀有所改善，積分改善率30%～69%。無效：積分改善率小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組半年內(nèi)急性發(fā)作比較見表2。

表2 兩組半年內(nèi)急性發(fā)作比較 例（%）

兩組治療前后FEV1/FVC指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后FEV1/FVC指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后FEV1/FVC指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 42 58.11±13.36 61.55±13.61觀察組 42 57.91±13.32 70.24±17.34 t 0.351 6.201 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

COPD屬中醫(yī)“肺脹”范疇。是由久咳、久哮等肺疾病長(zhǎng)年不愈而致。肺、脾、腎虧虛是緩解期的主要病機(jī)，痰、熱、瘀是發(fā)作期的主要癥狀?！疤怠必灤┦冀K。因此，治療關(guān)鍵在于治“痰”［4］。

半夏厚補(bǔ)湯方中法半夏燥濕化痰，厚樸燥濕除滿、下氣消積、消痰平喘，茯苓健脾利濕，紫蘇葉行氣寬中，生姜溫肺止咳。諸藥合用，共奏溫化痰飲、健運(yùn)脾胃之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期痰濕阻肺證有較好效果。