中西藥合用治療帕金森病肝腎不足型臨床觀察

牛春甫

（河南省鶴壁市人民醫院中醫內科，河南 鶴壁 458000）

帕金森病的病因尚未明確，可能與遺傳、藥物、環境、老化等因素有關，中腦黑質致密部、藍斑神經元脫失致使神經末梢多巴胺減少為公認病因［1］。臨床治療主要以補充腦內多巴胺為主，我院以中西藥合用治療帕金森病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2017年4月至2018年4月我院中醫內科收治患者，分為兩組。對照組42例，男19例，女23例；年齡60～72歲，平均（64.71±3.82）；病程4～9年，平均（5.47±1.11）年。研究組43例，男21例，女22例；年齡62～71歲，平均（65.32±3.41）歲；病程3～11年，平均（6.05±0.69）年。兩組性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合帕金森診斷標準［2］，中醫參照《中醫內科學》［3］中顫證診斷標準，符合肝腎不足型辨證標準。

納入標準：符合中醫、西醫診斷標準，且近期未經過相關治療，獲得倫理委員會批準，患者知情同意。

排除標準：其他精神系統疾病，認知功能障礙，合并重要臟器功能不全，藥物禁忌癥等。

2 治療方法

兩組入院后均用西藥治療，包括多巴絲肼片（上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字H10930198）初始計量0.125g，日3次口服，以后每周日服用量增加0.125g，直至達到適合治療量。鹽酸普拉克索緩釋片（德國Boehringer Ingelheim生產，國藥準字J20150017）初始劑量每次0.125mg，日3次口服，每5～7天增加劑量0.125mg，直至0.5mg。

研究組加用消顫調肝方。藥用何首烏15g，熟地20g，雞血藤12g，柴胡10g，甘草10g，龜甲12g，天麻9g，鉤藤10g，白芍20g，當歸30g。日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均持續治療3個月。

3 觀察指標

中醫證候積分［4］。運動癥狀為頭搖肢顫、持物不穩，非運動癥狀為頭暈耳鳴、健忘神呆，依據運動癥狀及非運動癥狀嚴重程度記0～5分，得分越高提示癥狀越嚴重。

采用統一帕金森評定量表（UPDRS）評估病情，分值越高表明病情越嚴重。采用帕金森病睡眠質量評分（PDSS）評估睡眠情況，總分150分，分值越低表明睡眠質量越差。

4 療效標準［5］

顯效：臨床癥狀明顯減輕，中醫證候積分降低幅度大于等于70%。好轉：臨床癥狀改善，中醫證候積分降低30%～69%。無效：癥狀未改善，中醫證候降低幅度小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 頭搖肢顫 持物不穩 頭暈耳鳴 健忘神呆對照組 42治療前4.32±0.61 4.48±0.41 4.17±0.68 4.11±0.71治療后2.87±0.45*2.69±0.36*2.53±0.42*2.48±0.60*研究組 43治療前4.29±0.65 4.40±0.49 4.08±0.73 4.04±0.76治療后 1.43±0.28*△1.45±0.18*△1.19±0.25*△1.22±0.31*△

兩組治療前后UPDRS及PDSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后UPDRS及PDSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后UPDRS及PDSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 UPDRS PDSS對照組 42 治療前 81.63±6.89 91.35±6.48治療后 65.34±4.57* 119.84±12.33*研究組 43 治療前 80.88±7.42 90.80±7.37治療后 45.09±2.43*△ 141.75±17.68*△

兩組臨床療效比較。對照組顯效12例，好轉15例，無效15例，總有效率64.29%；研究組顯效17例，好轉22例，無效4例，總有效率90.70%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組不良反應比較。對照組惡心2例，便秘3例，精神異常1例，肝腎功能損害4例，心律不齊2例，不良反應發生率28.57%；研究組惡心1例，便秘1例，不良反應發生率4.65%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

帕金森病黑質的多巴胺神經元變性、脫落及黑質-紋狀體系統神經通路的神經纖維變性，致使紋狀體多巴胺水平減少，導致多巴胺抑制作用降低，乙酰膽堿興奮作用相對增強，二者平衡狀態被打破，從而引起帕金森癥狀［6］。因此，治療以多巴胺受體激動劑、擬多巴胺類制劑為主，以補充、增加腦內多巴胺水平。多巴絲肼片為左旋多巴與芐絲肼復方制劑，而左旋多巴是目前治療帕金森最有效藥物，作為多巴胺合成前體，能夠通過主動轉運并轉化成為多巴胺進入腦內補償缺少的多巴胺，從而增強多巴胺抑制作用，維持多巴胺與乙酰膽堿動態平衡，使運動行為恢復正常［7］。鹽酸普拉克索緩釋片屬于多巴胺受體激動劑，能與多巴胺受體D2相結合有高度選擇性和特異性，且具有完全內在活性，對D3受體有優先親和力，通過興奮紋狀體多巴胺受體，減輕患者運動障礙［8］。

帕金森病屬中醫“顫證”范疇。《內經》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝。”而掉者，即有震顫之義。《素問》又言“其病搖動、掉眩癲疾、掉振鼓粟”。認為以肢體搖動為主要表現，屬風象，與肝、腎密切相關。年老體虛，肝腎虧虛，精氣暗衰，腎精虛損，臟氣失調，筋脈失養，而致肢體拘急顫動。肝風內動，筋脈失養為基本病機。肝主一身筋脈，肝風內動，筋脈四肢不能任持自主，隨風而動，牽動肢體及頭頸顫抖搖動。肝腎乙癸同源，若腎水不能涵養肝木，可致肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，神機失養，肢體筋脈失主。另肝藏血，腎主腦髓，肝腎不足則無以藏血、髓海不足，發為頭暈、耳鳴、健忘、癡呆等癥狀。治宜調補肝腎，消顫息風。消顫調肝方中何首烏調補肝腎、補益精血，熟地補精益髓、養血滋陰，龜甲滋益腎養血、滋陰潛陽，天麻息風止痙、平抑肝陽，鉤藤平肝抑陽、息風止痙，白芍柔肝養血、平肝抑陽，雞血藤舒筋活絡、補血活血，當歸養血活血、祛瘀息風，柴胡疏肝解郁、息風定顫，甘草緩和藥性。諸藥相合，共奏調肝補腎、息風消顫、平抑肝陽之效。藥理研究表明，鉤藤中鉤藤堿對小鼠中樞5-羥色胺神經元系統，縫籽嗪甲醚有復合的5-HT1A受體激動劑和5-HT2A/2C受體拮抗劑的作用，通過阻滯5-HT2A受體和部分興奮5-HT1A受體可抑制小鼠頭部顫搐反應，從而緩解靜止性震顫等癥狀［9］。天麻有效成分可顯著降低帕金森模型大鼠的活性氧、MDA水平，提高谷胱甘肽、谷胱甘肽過氧化物、超氧化物歧化酶的含量，提高機體抗氧化和清除自由基能力［10］。

中西藥合用治療帕金森病肝腎不足型效果較好，且安全性較高。