關節鏡下廣泛清理術結合活血消腫湯治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

白宗堂，李百華，王曉兵，王會如

（河南省濮陽市中醫醫院骨一科，河南 濮陽 457000）

膝關節骨性關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）是關節軟骨退變引起的關節疾患，多見于中老年群體，主要表現為膝關節疼痛、活動受限，未及時治療可導致關節畸形［1］。臨床常采用關節鏡清除術治療KOA，具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優勢，但部分患者術后易出現局部水腫、疼痛等，影響術后關節功能恢復［2］。活血消腫湯具有活血消腫、溫經散寒之效［3］。本研究用關節鏡下廣泛清理術結合活血消腫湯治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為我院2017年2月至2019年2月收治患者，分為研究組和常規組各44例。常規組男24例，女20例；年齡41～74歲，平均（56.88±7.12）歲；病程1～8年，平均（4.62±1.56）年。研究組男25例，女19例；年齡41～75歲，平均（56.94±7.08）歲；病程1～9年，平均（4.59±1.62）年。兩組基線資料（性別、年齡、病程）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。經院倫理委員會審核通過。

納入標準：X線片檢查確診，符合手術指征，簽署同意書。

排除標準：精神障礙性疾病，血液、免疫系統疾病，治療依從性差，合并心功能不全，合并肝、腎功能損傷，膝關節嚴重畸形，合并嚴重感染，膝關節腫瘤，對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用關節鏡下廣泛清理術治療。患者取仰臥位，全麻，常規消毒鋪巾，于大腿根部給予氣壓止血帶止血，用生理鹽水擴張關節間隙，于膝前內、外關節側入路，利用關節鏡明確關節狀況，依照病變位置調整入路，清除增生滑膜，切除病變嚴重部位骨贅，修復關節面、半月板，取出游離體，無菌生理鹽水沖洗關節腔，縫合創口。術后均給予抗生素常規抗感染治療。

研究組加用活血消腫湯治療。藥用薏苡仁30g，丹參12g，川芎12g，知母20g，蒼術20g，茯苓20g，澤瀉10g，牛膝10g，黃柏10g，獨活10g，豬苓15g，萆薢15g，甘草6g。瘀血嚴重加桃仁10g，紅花10g；關節腫脹嚴重加木瓜20g，防己15g。1日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，持續用藥4周。

3 觀察指標

用SF-36量表評價生活質量，評分范圍為0～100分，分值越高表示生活質量越好。用VAS量表評估疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重。采用膝關節功能評分表（Lysholm）評價膝關節功能，分值越低表示膝關節功能越差。

4 療效標準

顯效：膝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀消失，膝關節功能恢復正常。好轉：臨床癥狀顯著減輕，膝關節功能明顯改善。無效：臨床癥狀無減輕甚至加重，膝關節功能無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SF-36及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SF-36及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 SF-36 VAS治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后研究組 44 59.17±4.21 72.95±4.50 7.12±1.13 2.45±0.88常規組 44 58.93±4.40 64.13±6.76 7.24±1.09 3.98±1.26 t 0.261 7.204 0.507 6.604 P 0.794 ＜0.001 0.613 ＜0.001

兩組治療前后Lysholm評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療3個月后 t P研究組 44 51.69±3.22 83.15±4.33 38.673 ＜0.001常規組 44 52.03±3.14 70.26±3.82 24.454 ＜0.001 t 0.501 14.808 P 0.617 ＜0.001

6 討 論

KOA多涉及關節囊、軟骨、滑膜、骨骼等，其病變可引起滑膜、關節軟骨釋放致炎因子，促進軟骨細胞釋放溶解酶，造成Ⅱ型膠原、蛋白聚糖降解加速［4］。關節鏡下廣泛清理術可有效清除病變部位壞死組織，稀釋、沖出炎性介質，減輕滑膜炎癥，改善關節腔內環境，延緩疾病進程，但關節鏡下廣泛清理術為有創手術，術后多伴有疼痛、腫脹等不良癥狀［5］。

KOA屬中醫“痹證”、“骨痹”范疇。病機為腎精虧虛，筋骨失養，邪氣侵襲，阻閉經絡，氣血不足。當以活血通絡、祛濕除瘀［6］。活血消腫湯方中丹參、萆薢、川芎祛風止痛、活血化瘀，牛膝滋補肝腎、強健筋骨，薏苡仁舒筋通絡、祛風除濕，澤瀉、豬苓除濕利水，知母、茯苓、蒼術調和脾胃、溫經去邪。諸藥合用，共奏祛濕除瘀、活血止痛之效。藥理研究證實，活血消腫湯可促進體液代謝，有利于毛細血管擴張，增加血管壁通透性，以降低血黏度及血管阻力，改善微循環，消除膝關節腫脹，同時可增強機體免疫力［7-8］。

關節鏡下廣泛清理術結合活血消腫湯治療KOA可減輕關節疼痛，促進膝關節功能恢復，提高患者生活質量。