中西醫結合治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

梁麗瑞

（河南省鄭州市骨科醫院頸肩腰腿痛二科，河南 鄭州 450052）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Protrusion，LDP）多以腰腿痛、肢體麻木等癥狀為主［1］。手術治療、保守治療為LDP治療中常用方法，手術治療可及時緩解病痛，但術后復發率較高，故目前多以保守治療為主［2］。艾灸有活血止痛、溫經通絡、補肝腎作用，中藥穴位貼敷有消炎止痛、通經活絡之效［3-4］。本研究用中西醫結合方法治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2018年5月至2019年4月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各47例。觀察組女21例，男26例；年齡23～69歲，平均（38.97±4.16）歲；病程5～28個月，平均（18.63±2.34）個月；髓核突出前期、中期、晚期分別為23例、16例、8例。對照組女20例，男27例；年齡23～69歲，平均（38.97±4.16）歲；病程5～28個月，平均（18.63±2.34）個月；髓核突出前期、中期、晚期分別為21例、16例、10例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①診斷依據《腰椎間盤突出癥的康復治療中國專家共識》［5］，且經核磁共振、CT檢查確診；②無精神疾病；③無內分泌系統、造血系統及肝、腎等嚴重原發疾病。

排除標準：①接受手術治療；②患有腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊髓腫瘤等其他相關骨關節疾病；③妊娠、哺乳期女性；④未簽署知情同意書；⑤無法遵醫囑治療。

2 治療方法

兩組均用布洛芬緩釋膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20093835）0.3g，日2次口服；甲鈷胺膠囊（北京春風藥業有限公司，國藥準字H20060828）1粒，日3次口服。連續治療4周。

觀察組加用艾灸結合穴位貼敷治療。①艾灸：陽虛寒盛型取承山、次髎、四腰穴、腎俞，肝腎虧虛型取太溪、豐隆、腎俞、肝俞，氣滯血瘀型取血海、陽陵泉、五腰穴、腎俞，用回旋灸、雀啄灸、溫和灸等方式，并依據患者耐受程度對火源距離進行調整，每次30min，日1次，艾灸結束后休息30min。②穴位貼敷：氣滯血瘀型用地龍、丹參、三七、沒藥、當歸，寒凝濕滯型用細辛、茯苓、附子、甘草、半夏，研末，調成糊狀，皮膚清潔后貼敷于阿是穴、腎俞、委中、環跳、腰陽關，每次1～2h，日1次，10天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分，評分范圍0～10分，疼痛程度與評分呈負相關。腰腿功能依據日本骨科協會判定評分標準（Japanese Orthopaedlic Association，JOA）評估，主要包括日常活動受限、主觀癥狀、運動障礙等項目，評分范圍0～29分，腰腿功能與評分呈正相關。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中醫病證診斷療效標準》［6］。直腿抬高大于等于80°，腰腿痛癥狀消失為痊愈。直腿抬高60°～79°，腰腿痛癥狀消失為顯效。直腿抬高試驗為可疑陽性，腰腿痛癥狀改善輕微為有效。直腿抬高試驗陽性，疼痛癥狀未改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分和JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后VAS評分 JOA評分 VAS評分 JOA評分對照組 47 5.36±1.02 16.84±1.36 3.10±0.75*19.76±2.10*觀察組 47 5.40±0.98 16.79±1.38 1.63±0.68* 22.58±1.49*t 0.194 0.177 9.955 7.508 P 0.847 0.860 0.000 0.000

6 討 論

LDP多由腰椎間纖維環全部或部分斷裂，髓核突出對脊髓或神經根造成壓迫所致［7］。病因包括內、外兩種因素。外因多為長時間的腰部超負荷受壓負重、勞損及創傷將破壞纖維環而壓迫神經根。內因多為年齡增長，腰椎間盤發生生理性退變。目前保守治療已成為LDP治療優選方案。布洛芬具有抗炎鎮痛的作用，甲鈷胺可營養神經、利于恢復神經根功能及結構［8］。

LDP屬中醫“痹證”范疇。因氣血虧虛，陰陽不調，陽氣不足阻塞經絡所致。脈絡不通，氣血凝滯為基本病機［9］。艾灸有溫經散寒、補肝腎作用，可調和氣血、疏通經絡，進而緩解癥狀。穴位貼敷可糾正肌肉痙攣、調節微循環，達到恢復組織細胞功能、止痛的效果［10］。

中西醫結合治療LDP效果較好。