養血止痛湯輔治膝關節骨性關節炎臨床觀察

黃建輝

（江西省南城縣人民醫院骨傷科，江西 南城 344700）

本研究用養血止痛湯輔治膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年8月至2018年11月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡45～76歲，平均（60.34±2.37）歲；病程1～6年，平均（3.04±0.68）年。對照組男17例，女13例；年齡46～78歲，平均（61.03±2.11）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.72）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《骨關節炎診治指南》（2007年版）［1］相關診斷標準。近30天內膝關節出現明顯疼痛感，X線檢查可見關節邊緣有骨贅形成、關節間隙變窄，晨僵時間小于等于30min，膝關節活動時出現骨摩擦音；②中醫符合《中醫臨床病證診斷療效標準》［2］中氣血虧虛證標準。表現為關節酸痛不適，自汗盜汗，少寐多夢，頭暈目眩，心悸氣短，舌質淡苔薄白，脈細弱；③可耐受治療；④簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他骨質疾病；②對所用藥物過敏；③無法耐受治療。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。①口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20041316）50mg，tid。②治療期間避免膝關節負重，加強股四頭肌鍛煉。a.膝關節伸肌訓練：坐式膝部伸展訓練，患者坐位將彈力帶一端固定在踝部，讓踝部承受彈性阻力。另一端固定于座椅相應平面，伸展膝部；立式膝部末端伸膝訓練（30°～0°），將彈力帶一端固定在患者膝部，使膝后部承受彈性阻力，另一端固定于墻面的相應水平面，膝部約成30°彎曲狀，在承受彈性阻力的情況下，伸膝至0°。b.膝關節屈肌訓練：坐式膝部彎曲訓練，患者坐位將彈力帶一端固定在踝部，讓踝部承受彈性阻力，另一端固定于椅子的相應水平面，彎曲膝部，每個動作維持10～15s，慢慢回到起始位后，停止10s再重復以上動作，每個動作重復10次。

觀察組加用養血止痛湯。藥用烏藥、牛膝、五靈脂各6g，白芍、香附、生地黃、桂枝、延胡索、當歸各10g，丹參、黃芪、雞血藤各15g，甘草3g。水煎取汁300mL，早晚分服，日1劑。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

中醫證候積分：對關節酸痛不適，自汗盜汗，少寐多夢，頭暈目眩，心悸氣短等癥狀進行評分，采用0～3分評分法，總評分越高表示癥狀越嚴重。

疼痛程度：采用視覺模擬評分表（VAS）評估膝關節疼痛程度，滿分10分，總評分越高表示疼痛感越強［3］。

4 療效標準

臨床控制：臨床癥狀消失，活動功能正常，病情嚴重程度積分為0～1分，膝關節功能總評分大于70分。顯效：臨床癥狀基本消失，活動功能基木正常，可參與正常工作、活動，病情嚴重程度積分降低2/3，膝關節功能總評分為51～70分。有效：疼痛減輕，關節屈伸功能改善，病情嚴重程度積分降低1/3，膝關節功能總評分30～50分。無效：未達到“有效”標準，總評分30分以下。

5 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分及VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分及VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分及VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 中醫證候積分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.42±1.74 5.38±0.72 7.34±0.69 3.52±0.18對照組 30 13.51±1.62 7.94±0.91 7.42±0.71 4.79±0.67 t 0.207 12.084 0.443 10.027 P 0.837 0.000 0.660 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組未出現明顯不良反應，對照組出現2例腹瀉。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.517，P=0.150）。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。為年老體衰、筋骨失榮、肝腎虧虛，或勞傷瘀滯、夾雜風寒濕邪，造成筋脈痹阻所致。屬本虛標實證，治療需標本兼治、扶正祛邪，以補肝益腎為本，輔以祛風寒、止骨痛、活血通絡。養血止痛湯中當歸補血活血、調經止痛，丹參活血通絡、祛瘀止痛，黃芪補氣健脾、益衛固表，雞血藤行血補血、舒筋活絡，香附疏肝解郁、理氣和中、調經止痛，白芍斂陰止汗、平抑肝陽、養血活血，生地黃養陰生津、清熱涼血，延胡索行氣活血、通經止痛，桂枝溫陽利水，烏藥行氣通絡止痛、溫腎助陽，牛膝補血調經、活血通絡，五靈脂活血止痛、化瘀止血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養血、行氣止痛之效。藥理研究表明，丹參所含丹參酮具有止痛、改善循環作用。烏藥有效成分可促進血液循環，擴張血管。五靈脂具有抗血小板聚集、抗菌抑菌作用。硫酸氨基葡萄糖膠囊配合康復訓練及養血止痛湯治療可增強臨床效果。