中藥內服及保留灌腸治療潰瘍性結腸炎大腸濕熱型療效觀察

王朝陽，鄭文郁，王洪順

（河南省平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000）

潰瘍性結腸炎（UC）是一種原因不明的結腸黏膜慢性炎癥反應和潰瘍性病變，臨床以腹痛、里急后重、腹瀉、黏液膿血便等為主要癥狀，隨著飲食和生活習慣的改變，本病在我國呈現出逐年增加的趨勢［1-3］。筆者用芍藥湯加減內服配合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年6月至2018年12月平頂山市中醫醫院門診和住院治療的潰瘍性結腸患者，隨機分為治療組和對照組兩組各30例。治療組男16例，女14例；年齡18～65歲；病程5個月～20年。對照組男17例，女13例；年齡19～63歲；病程6個月～21年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照中華醫學會消化學分會炎癥性腸病協作組制訂的潰瘍性結腸炎診斷標準［4］：腹瀉或便血4～6周及以上，腸鏡檢查示黏膜充血、水腫、易脆、點狀或片狀糜爛伴有出血等。

中醫證候標準［5］：符合大腸濕熱證辨證標準。腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、肛門灼熱、小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡18～65歲；③無心腦血管、肝腎等嚴重疾病；④無藥物食物過敏；⑤依從性好，能按照要求服藥和接收隨訪。

排除標準：①不能按規定堅持服用藥物，或受試期間服用其他藥物；②年齡小于18歲或大于65歲；③嚴重心腦血管、肝腎疾病或伴有精神疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤特異性腸道疾病，如腸結核、放射性腸炎和腫瘤等。

2 治療方法

治療組：①芍藥湯加減內服。藥用芍藥30g，當歸15g，黃芩15g，黃連10g，檳榔10g，大黃10g，木香6g，肉桂6g，赤芍15g，白芍15g，陳皮12g，甘草6g。水煎400mL，每次200mL，分早晚溫服。②中藥保留灌腸。保留灌腸藥用黨參30g，黃芪30g，當歸30g，赤芍15g，補骨脂15g，白及15g，白芷15g，黃連10g，黃芩10g，牡蠣30g，紫草10g，三七粉5g（另包）。濃煎50mL，38℃左右保留灌腸，若灌腸藥物出現直腸刺激征，可改為直腸緩慢滴入用藥方式。

對照組：①口服美沙拉嗪腸溶片1g，日3次。②中藥保留灌腸，藥物組成及用法與治療組相同。

兩組均以1個月為一療程。

3 療效標準

癥狀積分評定標準。腹痛癥狀評分標準：無為0分，偶有、無持續為2分，常有腹痛、持續性存在為4分，常腹痛、治療無效為6分。黏液膿血便評分標準：無為0分，偶有且1周少于3次為2分，常有、1周多余3次為4分，黏液膿血便量較多為6分。里急后重感評分標準：無為0分，偶有為2分，經常有為4分，里急后重癥狀持續存在為6分。治療總癥狀積分為各項癥狀積分之和。

綜合療效標準。參照《潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準》［6］擬定。治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查可見黏膜恢復正常，無明顯潰瘍或糜爛等。有效：臨床癥狀基本消失，癥狀較治療前改善明顯，結腸鏡見黏膜糜爛或潰瘍減少在80%以上。無效：臨床癥狀和結腸鏡下腸黏膜等病理狀態均無改善。

用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 16.13±2.34 2.93±2.96*△對照組 30 15.87±2.40 5.06±4.19△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

潰瘍性結腸炎是臨床常見的炎癥性病變，本病的發病機制至今尚沒有明確的定論，研究發現本病的發生與遺傳、免疫和腸道的感染等因素均有關系。臨床常見的癥狀包括腹痛、腹脹、黏液膿血便和里急后重感等，且病程較長，癥狀易反復［7］。

潰瘍性結腸炎屬中醫“腸澼”“痢疾”“休息痢”等范疇。《黃帝內經》［8］載“清氣在下，則生飧泄”。《景岳全書·泄瀉論證》［9］載“泄瀉之本，無不由于脾胃”，認為本病的發病與脾胃關系密切［10］。中醫認為本病的發病多因感受外邪、蘊結大腸；或損傷脾胃，內生濕熱；或情志失調，肝脾不和，氣滯血瘀。多屬本虛標實，初期多以邪實為主，濕熱蘊結大腸或肝郁氣滯。病發日久，傷及脾胃，腎虛不固，可轉化出現脾虛濕困、脾腎陽虛等虛證，其中大腸濕熱證型者，濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失司，濕熱下注，熏灼腸道，腸絡受損，氣滯血瘀而發病，出現下利赤白、腹痛、里急后重、肛門灼熱、小便短赤等癥狀。

中醫治療潰瘍性結腸炎以中藥口服與灌腸等方法為主，中藥口服調節機體免疫力，增強機體對炎癥的抵抗能力。中藥保留灌腸可使藥物直接接觸病灶，起效迅速，有利于藥物的吸收，同時還可以解決口服藥物無法較好的作用于腸道末端的不足。濕熱痢疾治療芍藥湯是最主要的方劑之一［11］。方中黃芩、黃連苦寒入大腸經，擅清熱燥濕解毒，祛除病因，為君藥［12］。芍藥養血和營、緩急止痛，當歸養血和血，兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡傷陰耗血。木香、檳榔行氣導滯除后重，四藥相伍調和氣血為臣藥［13］。大黃［14］苦寒沉降導濕熱積滯從大便而去，佐以少量肉桂以其辛熱溫通之性［15］，助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，共為佐藥。甘草調和諸藥，與芍藥合用緩急止痛，為佐使［16］。諸藥合用，清熱祛濕、調和氣血，下痢可愈。

芍藥湯加減聯合中藥保留灌腸治療大腸濕熱型潰瘍性結腸炎療效較好，且無明顯不良反應。