加味參苓白術(shù)湯結(jié)合針刺治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察

劉 俊

（貴州省貴陽市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550018）

腸易激綜合征（IBS）表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，伴有排便習(xí)慣的改變。羅馬 IV 標(biāo)準(zhǔn)將 IBS 分為4個(gè)亞型，即便秘型、腹瀉型、混合型和不定型。IBS 以腹瀉型居多，約占2/3［1-2］。筆者用加味參苓白術(shù)湯結(jié)合針刺治療IBS-D取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2016年12月至2018年12月本院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男14例、女19例，年齡20～70歲、平均46.12歲，平均病程（3.97±0.91）年。對照組34例，男16例、女18例，年齡21～72歲、平均45.79歲，平均病程（4.13±0.85）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)《Bowel Disodrers》［3］及Mutli-Dimensional Clinical Profile（MDCP）for Functional Gastrointestinal Disorders［4］。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作1天，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①與排便有關(guān)；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；③排便時(shí)伴有糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月持續(xù)存在。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腹瀉型腸易激綜合征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤；②妊娠期。

2 治療方法

兩組均用加味參苓白術(shù)湯。黨參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草9g，陳皮9g，炒白扁豆15g，淮山藥15g，蓮子肉15g，砂仁6g（后下），薏仁15g，桔梗9g，延胡索10g。1日1劑，先浸泡30min，大火燒開，小火煎30min，放后下藥物后再煎10min，1次100mL，三餐后30～60min服用。連續(xù)4周，忌冰冷及肥甘厚味。

治療組加用針刺治療。取雙足三里、雙天樞、雙大橫、中脘、下脘、氣海、關(guān)元，取1寸或2寸毫針，消毒后針刺補(bǔ)法，留針30min，1日1次。治療5天休息2天，治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。痊愈：泄瀉癥狀消失，大便成形、每日1～2次，腹痛及其他癥狀消失。顯效：大便每日2～3次、近似成形，或便溏而每日僅1次，腹痛及其他癥狀顯著改善。有效：大便次數(shù)和性狀、腹痛及其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善或加重。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療效果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。病位在腸，脾虛濕盛而泄瀉。

足三里為胃下合穴，主治胃腸道病癥。天樞為大腸募穴，主治胃腸道疾病和婦科病。大橫主治腹痛、腹瀉、便秘等脾胃病癥。中脘、下脘，主治脾胃病癥。氣海為肓之募穴，主治氣虛病癥，腸腑病癥及月經(jīng)病癥。關(guān)元為小腸募穴，主治元?dú)馓摀p，腹痛、腹瀉等腸腑病癥及泌尿系男科婦科病癥。

參苓白術(shù)散源于《太平惠民和劑局方》，藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛的常用方，多用于泄瀉。方中黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕，山藥、蓮子肉健脾益氣兼能止瀉，炒白扁豆、薏仁健脾滲濕，延胡索行氣活血止痛，砂仁醒脾和胃、行氣化濕，桔梗宣利肺氣、通調(diào)水道、載藥上行，炙甘草健脾和胃、調(diào)和諸藥。全方補(bǔ)中氣、滲濕濁、行氣滯，使脾胃健運(yùn)、濕邪得去。

加味參苓白術(shù)湯結(jié)合針刺治療IBS-D效果較好。