補腎活血化痰湯治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

張曉燕

（河南省溫縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 溫縣 454850）

多囊卵巢綜合征（PCOS）可導(dǎo)致患者不孕［1］。中醫(yī)學(xué)認為POCS為腎虛血瘀所致，補腎活血是主要治法，可改善內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，提高妊娠率［2］。本研究用補腎活血化痰湯治療PCOS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年4月至2018年4月我院收治患者，隨機分為觀察組和對照組各45例。對照組年齡25～36歲，平均（29.34±3.57）歲；PCOS病程1～11年，平均（5.77±1.69）年；不孕時間2～7年，平均（4.13±1.05）年；原發(fā)性不孕29例，繼發(fā)性不孕16例。觀察組年齡23～38歲，平均（29.45±3.79）歲；PCOS病程1～13年，平均（6.10±1.72）年；不孕時間1～8年，平均（4.24±0.98）年；原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①有高雄性激素的臨床表現(xiàn)；②月經(jīng)紊亂，無排卵或稀發(fā)排卵；③在月經(jīng)3～5d經(jīng)超聲檢查顯示雙側(cè)或單側(cè)卵巢出現(xiàn)大于12個直徑為2～9cm的卵泡，3項中符合2項即可確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科醫(yī)學(xué)》［4］中腎虛型多囊卵巢綜合征標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)量少、五心煩熱、畏寒肢冷為主癥，咽干口渴、腰膝酸軟、心悸頭暈為次癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，②配偶精子正常，③簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因生殖器病變導(dǎo)致的不孕，②對臨床研究藥物過敏，③患有嚴重免疫系統(tǒng)疾病，④患有心、肝、腎等臟器官功能不全及惡性腫瘤，⑤依從性低。

2 治療方法

對照組從月經(jīng)周期第5天開始，口服克羅米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021107）50mg，日2次，1次月經(jīng)周期為一療程，經(jīng)期停用，連續(xù)服用2個療程。

觀察組用補腎活血化痰湯（自擬）。炙甘草5g，白術(shù)、熟地黃、五味子、附片、川芎、當(dāng)歸、山藥各10g，車前子、蒼術(shù)、龜甲各15g，茯苓、淫羊藿、枸杞子、杜仲、法半夏、菟絲子、覆盆子各20g。水煎服，日2次，以1次月經(jīng)周期為一療程，經(jīng)期停用，連續(xù)服用2個療程。

3 觀察指標(biāo)

性激素：采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測定黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

優(yōu)勢排卵率：采用B超檢查大于16mm卵泡及宮腔內(nèi)孕囊，胚芽或胎心。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：臨床癥狀消失，卵巢體積正常，性激素水平基本正常，或已經(jīng)懷孕。顯效：臨床癥狀基本消失，可排出優(yōu)勢卵泡或卵巢體積減小80%以上，性激素水平下降80%以上。有效：臨床癥狀減輕，卵巢體積減小40%以上，性激素水平下降40%以上。無效：臨床癥狀、卵巢體積、性激素指標(biāo)均無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后性激素指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 LH（mIU/mL）FSH（mIU/mL）E2（pg/mL）P（ng/mL）治療前對照組 45 15.21±2.74 5.46±0.73 38.54±4.36 1.21±0.22觀察組 45 15.23±2.75 5.41±0.74 38.21±4.31 1.20±0.21 t 0.035 0.323 0.361 0.221 P 0.973 0.748 0.719 0.826治療后對照組 45 10.89±1.56* 5.98±0.49*49.27±4.26*2.25±1.14*觀察組 45 8.21±1.49*6.19±0.43*58.41±4.43*3.14±1.12*t 8.334 2.161 9.976 3.736 P 0.000 0.033 0.000 0.000

兩組優(yōu)勢排卵及妊娠比較見表2。

表2 兩組優(yōu)勢排卵及妊娠比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認為，POCS病機為腎虛血瘀，內(nèi)生痰濕［5-6］。治療當(dāng)以補腎化痰為主。補腎活血化痰湯中熟地黃養(yǎng)陰補血、填精益髓，淫羊藿補腎促陽、強筋健骨、祛除風(fēng)濕；當(dāng)歸、川芎活血、止痛，山藥、法半夏健脾和胃、降逆止嘔，白術(shù)、菟絲子安胎利尿、補腎養(yǎng)肝，炙甘草化痰、益氣。藥理研究證實，枸杞子、淫羊藿、菟絲子有相似于雌激素的作用，可促使卵泡發(fā)育，從而促進排卵［7］。全方可以提高內(nèi)膜容受性，降低雄激素水平，抑制栓塞形成，改善卵巢及子宮內(nèi)膜微循環(huán)，促使卵巢恢復(fù)正常狀態(tài)，為胚胎著床提供良好的環(huán)境，從而提高妊娠率，還可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌循環(huán)，改善癥狀，提高生活質(zhì)量［8］。

補腎活血化痰湯可有效改善多囊卵巢綜合征患者性激素水平，提高排卵率及妊娠率，且安全性高。