針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

王 勇

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢 430100）

筆者用針灸治療腰椎間盤突出癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年11月至2018年4月我院針灸門診患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男22例，女20例；年齡20～55歲，平均（35.98±5.42）歲；病程12天～2個(gè)月，平均（17.56±5.23）天。對(duì)照組男24例，女18例；年齡20～53歲，平均（34.25±5.14）歲；病程10天～2個(gè)月，平均（18.24±5.17）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南-骨科手冊(cè)》[1]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往有慢性腰部疼痛病史，急發(fā)腰腿痛，并呈典型的腰骶神經(jīng)根區(qū)域分布；②腰椎彎曲，活動(dòng)受限，患腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性；③出現(xiàn)以下體征中的兩種：肌力減退、感覺(jué)異常、反射改變、肌肉萎縮；④影像學(xué)檢查顯示腰椎間盤突出的部位以及程度，還包括CT、X線、MRI等檢查證實(shí)。

中醫(yī)辨證分型：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)。①風(fēng)寒型：腰腿冷痛重著，遇寒重得溫輕，雖靜臥亦不稍輕或反加重，舌淡苔白；②瘀血型：腰腿痛如錐刺，痛處拒按，固定不移，多有外傷史，舌淡紫或有瘀斑，脈沉澀；③濕熱型：腰腿沉重困痛，痛有熱感，遇熱后有加重的趨勢(shì)，而活動(dòng)后或或減輕，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)；④腎虛型：腰腿酸痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥側(cè)減輕，偏陽(yáng)虛者則少腹拘急，面色蒼白，手足溫，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者則口燥咽干，面色發(fā)紅，手足心熱，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲；③無(wú)免疫功能紊亂以及明顯的遺傳基因異常；④患者自愿參與本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌难韧矗虎诤喜⒀笛芰觥⒀到Y(jié)核等嚴(yán)重疾病；③病情危重，有手術(shù)適應(yīng)癥；④2周內(nèi)使用非甾體類止痛藥或皮質(zhì)激素。

2 治療方法

觀察組用針灸治療。取雙側(cè)腎俞、大腸俞、陽(yáng)陵泉、委中、志邊、承山、腰夾脊等，消毒后用0.35 mm×50mm毫針，進(jìn)針深度約2寸，用平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。得氣后進(jìn)行艾灸，先在皮膚上鋪上一層紗布，然后將艾段規(guī)范放在銀針尾部，點(diǎn)燃艾段，如果有灼燒感，用注水等方式進(jìn)行物理降溫，針體冷卻之后第2次進(jìn)針。前、后治療間鎘3天，連續(xù)治療3個(gè)月。

對(duì)照組用微電腦腰椎自動(dòng)牽引床牽引以及EPD特定電磁波治療儀照射治療，并根據(jù)實(shí)際情況輔以牽引。1日1次，每次0.5h，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。①疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[2]：根據(jù)自身疼痛程度在VAS標(biāo)尺上進(jìn)行計(jì)分，從0到10分，評(píng)分越高表示疼痛越重。②腰椎功能評(píng)分（JOA）[3]：滿分為29分，25～29分為優(yōu)，16～24分為良好，10～15分為中度，10分以內(nèi)為差。分?jǐn)?shù)越高表示情況越好。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[4]：結(jié)合客觀改善以及主觀意愿，評(píng)價(jià)包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)功能狀態(tài)，共26～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。顯效：麻木、疼痛等臨床癥狀消失，可正常生活。有效：麻木、疼痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可以從事較輕的活動(dòng)。無(wú)效：臨床癥狀未改善，疼痛加劇。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VSA、JOA以及生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VSA、JOA以及生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VSA、JOA以及生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VSA JOA 生活質(zhì)量評(píng)分觀察組 42 治療前 6.32±2.31 10.51±2.34 39.65±2.46治療后 2.31±0.87*△ 24.36±3.57*△ 59.68±1.67*△對(duì)照組 42 治療前 6.37±2.42 11.01±2.11 38.79±1.78治療后 3.95±1.82* 19.21±1.07* 43.25±2.14*

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇[6]。多為外勞損傷，經(jīng)絡(luò)阻痹，氣血瘀滯，風(fēng)寒濕邪注入經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈的運(yùn)行阻塞所致。或腎氣虧虛，精氣衰敗，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

腰椎間盤突出癥多采用非手術(shù)保守治療。針刺可對(duì)痛敏神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，使其可以發(fā)生放電反應(yīng)，進(jìn)而使疼痛得到抑制。此外，可刺激穴位，激發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整大腦皮層的興奮度，使疼痛閾值提高，促進(jìn)機(jī)體代謝以及血運(yùn)循環(huán)調(diào)整，減少神經(jīng)根水腫。艾葉性溫?zé)幔缎痢⑽⒖啵瑮l點(diǎn)燃后其熱力可以穿透皮膚，以扶正祛邪、舒經(jīng)活絡(luò)。針刺和艾灸配合，可祛風(fēng)解表、溫通經(jīng)脈、溫腎健脾、行氣活血。

針灸治療腰椎間盤突出癥可以緩解疼痛、改善腰椎功能，提高生活質(zhì)量。