中西醫結合治療腎病綜合征臨床觀察

張寶國

（湖南省永州市中心醫院，湖南 永州 425000）

腎病綜合征是一種由水腫、大量蛋白尿、高膽固醇血癥等為典型表現的臨床綜合征，多因遺傳、感染與自身免疫等因素所引發的腎小球濾過膜損傷導致[1]。在目前臨床中常用糖皮質激素治療。本研究用中西醫結合方法治療腎病綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年12月至2018年12月我院收治的腎病綜合征患者，隨機分為兩組各30例。對照組男18例，女12例；年齡35～80歲，平均（51.06±5.99）歲。研究組男19例，女11例；年齡35～79歲，平均（51.02±5.84）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2008 年《腎臟病學》中腎病綜合征的診斷標準[2]；近期未使用過免疫抑制劑進行治療；均簽署知情同意書。

排除標準：過敏性紫癜腎炎、糖尿病腎病、患有嚴重心腦肝臟疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，包括利尿、抗凝、降脂等治療，并給予糖皮質激素治療。潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207）1mg/kg，口服，每日1次，持續治療3個月。病情緩解后逐漸減量，最終將劑量調整到每次5mg，每日1次，持續治療1年。

研究組加用雷公藤多苷治療。雷公藤多苷（上海復旦復華藥業有限公司生產，國藥準字Z31020415）20mg，口服，每日3次，持續治療3個月。結合病情改善狀況將劑量調整為每次20mg，每日2次，持續治療6個月后劑量維持在每次10mg，每日1次，持續治療1年。

3 觀察指標

兩組24h尿蛋白、血漿白蛋白、尿素氮、血肌酐和不良反應。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組24h尿蛋白及血漿白蛋白指標比較見表1。

表1 兩組24h尿蛋白及血漿白蛋白指標比較 （±s）

表1 兩組24h尿蛋白及血漿白蛋白指標比較 （±s）

組別 例 24h尿蛋白（g/d） 血漿白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組303.86±0.281.04±0.2622.17±3.2731.01±4.15對照組303.99±0.351.64±0.3122.43±3.4125.32±3.88 t 1.5898.1230.3015.486 P 0.1180.0000.7640.000

兩組尿素氮及血肌酐指標比較見表2。

表2 兩組尿素氮及血肌酐指標比較 （±s）

表2 兩組尿素氮及血肌酐指標比較 （±s）

組別 例 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組308.54±2.487.01±1.1393.87±13.1179.98±14.05對照組308.60±2.507.94±1.2694.02±13.6688.11±14.36 t 0.0933.0100.0432.217 P 0.9260.0040.9660.031

兩組不良反應比較。研究組胃腸道不適1例，谷丙轉氨酶升高1例，白細胞減少1例，不良反應率10.00%。對照組胃腸道不適1例，谷丙轉氨酶升高1例，不良反應率6.67%。兩組不良反應率比較差異無統計學意義（χ2=4.851，P＞0.05）。

5 討 論

腎病綜合征可引起腎小球過濾功能障礙，當前治療主要以減輕腎臟炎癥反應、抗凝、利尿等為原則，雖可在一定程度上緩解癥狀，但預后效果不理想，一旦停藥則復發性較高。多項臨床研究指出，在給予糖皮質激素藥物治療中，結合免疫抑制劑、細胞毒藥物以及雷公藤多苷，可取得理想療效。

潑尼松是一種較為常見的非甾體抗炎藥物與糖皮質激素類藥物，可減輕腎臟炎癥反應，降低腎小球通透性[3]。但若長時間大量使用，可能會引起骨質疏松、高血糖等不良后果。雷公藤多苷屬于脂溶性混合物，同時也是一種中成藥，具有調節免疫、抗炎的作用，還可保留腎小球基底膜屏障功能的完整性，從而使腎小球通透性下降，減少尿蛋白排泄。其還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮，起到阻礙氧自由基活化作用，從而預防與控制病情惡化[4]。

本研究結果表明，研究組經治療后的24h尿蛋白、血漿白蛋白指標均優于對照組，提示應用雷公藤多苷與糖皮質激素聯合治療可改善大量蛋白尿、高膽固醇血癥等臨床癥狀。與對照組比較，研究組的尿素氮、血肌酐指標均明顯降低，提示應用雷公藤多苷與糖皮質激素聯合治療可有效改善腎小球濾過功能。研究組的不良反應率與對照組無明顯差異，提示應用雷公藤多苷與糖皮質激素聯合治療可在最大限度上避免引發胃腸道不適、谷丙轉氨酶升高、白細胞減少等情況出現，不良反應事件無明顯增加。

綜上所述，雷公藤多苷聯合西藥治療腎病綜合征療效確切，可改善癥狀與體征，不良反應較少，有利于促進腎功能恢復。