肅肺解毒湯聯合阿奇霉素顆粒治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證療效觀察

袁麗萍

（江西省高安市城南衛生院，江西 高安 330801）

支原體肺炎屬“非典型肺炎”的一種，通常由支原體（MP）感染引起，且同時伴有間質性肺炎或毛細支氣管炎樣改變[1]。本研究用肅肺解毒湯聯合阿奇霉素顆粒治療小兒支原體肺炎痰熱閉肺證療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共44例，均為2015年7月至2018年7月就診于本院的支原體肺炎痰熱閉肺證患兒，隨機分為參照組和觀察組各22例。參照組男12例，女10例；年齡2～11歲，平均（5.12±1.45）歲；入院時體溫為38℃～40℃，平均（39.11±0.32）℃。觀察組男11例，女11例；年齡3～11歲，平均（5.13±1.46）歲；入院時體溫38℃～41℃，平均（39.12±0.34）℃。兩組性別、年齡及入院時體溫比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》第7版中關于肺炎支原體肺炎的相關診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》中關于肺炎喘嗽痰熱閉肺證的辨證標準。癥狀表現為發熱、呼吸困難、舌紅苔黃膩、喉中痰鳴、兩肺出現痰鳴音與固定干啰音等，確診為支原體肺炎痰熱閉肺證；②年齡小于等于12歲的住院患兒；③同意并簽訂相關協議書。

排除標準：①對本次治療所用藥物過敏；②伴有細菌、病毒等病原微生物感染；③合并先天性心臟病或結核病等并發癥。

2 治療方法

兩組均用阿奇霉素顆粒（河北東風藥業有限公司，國藥準字H20093875）口服，日1次。

參照組加用肅肺解毒湯治療。藥用石膏30g，魚腥草、金蕎麥各15g，茯苓12g，桔梗、炒牛蒡子、陳皮、炙甘草、半夏、大棗、炒僵蠶、杏仁、炙麻黃各6g[2]。水煎，2～6歲1日100mL，早晚各1次；7～11歲1日200mL，早晚各1次[3]。痰黃量多加鮮竹瀝汁10mL，便秘加胖大海6g、全瓜蔞10g，體溫達38.5℃以上加蘆根15g，食欲不振加炒谷芽10g、炒麥芽10g，喘促加地龍9g、桑白皮6g。

兩組均連續治療7天。

3 觀察指標

中醫證候積分參照2002年試行的《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，以咳嗽咳痰與發燒發熱為主要癥狀。癥狀較重為9分，癥狀中度為6分，癥狀較輕為3分，無癥狀則為0分。西醫參照相關標準，化驗指標檢測C反應蛋白與血沉，肺部濕啰音消失耗時等臨床相關指標。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：用藥3天內體溫恢復正常，5天內咳嗽癥狀消失，10天內肺部啰音消失，胸部X線見肺部陰影完全消失。好轉：用藥3～5天內體溫基本恢復，10天內仍有咳嗽癥狀但較前緩解，肺部啰音減少，胸部X線檢查有所減輕。無效：體溫未下降且咳嗽等不良癥狀持續發作，病情日益嚴重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與參照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 發燒發熱 咳嗽咳痰治療前 治療后 治療前 治療后參照組22 12.32±2.43 8.77±2.11* 11.44±1.35 7.26±1.33*觀察組 22 12.35±2.40 5.45±1.23*△ 11.47±1.48 4.21±1.20*△

兩組癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 肺部濕啰音消失時間 退熱時間 咳嗽消失時間參照組 22 7.23±0.45 3.39±0.28 8.11±1.43觀察組 22 4.82±0.47 2.41±0.30 5.25±1.30 t 17.37 11.20 6.94 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

支原體肺炎又稱原發性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，是兒科常見疾病之一。陳冰澤等學者經研究發現，該疾病易受季節氣候等因素的影響，不僅病程較長且由于兒童體質和免疫力均較弱，因而易反復發作，影響其生長發育。阿奇霉素顆粒是臨床治療小兒支原體肺炎的常規西藥，能夠暫時緩解咳嗽、發熱等癥狀。

中醫認為，小兒肺臟宣發肅降等功能相對較弱，故邪氣入體侵于肺臟后極易入里化熱，煉液成痰，令痰液內生，導致支原體肺炎多以痰熱閉肺證最為多見[4-5]。部分臨床相關專家認為，根據小兒支原體肺炎痰熱閉肺證的中醫病機與證候特點，清熱解毒、止咳平喘以及化痰開肺才是治療根本所在。肅肺解毒湯方中以麻黃、杏仁與石膏為基礎方[6]，在潤肺平喘、清熱降火以及止咳健脾等基礎功效的同時配金蕎麥與魚腥草，可清痰化瘀，祛熱祛濕；配茯苓可健脾止痰；配桔梗與杏仁則可清喉利咽，祛痰降氣；配炒牛蒡子與炒僵蠶可祛風解痙；配炙甘草與大棗則可護脾顧胃[7]。與此同時，由于病情以及個人體質等均存在一定程度的差異性，因此臨床在用肅肺解毒湯治療時務必依據其臨床實際情況辨證加減，才能充分發揮出中西醫結合治療取長補短的功效。

綜上所述，肅肺解毒湯聯合阿奇霉素顆粒治療支原體肺炎痰熱閉肺證療效更好。