清肝化瘀湯治療高血壓病陰虛陽(yáng)亢證臨床觀察

李遠(yuǎn)梯，孫景環(huán)，周天寒，漆熙渝

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院心病科，重慶 402284）

高血壓病是導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害的主要危險(xiǎn)因素，發(fā)病率逐年呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。調(diào)查顯示，我國(guó)老年高血壓人群治療率和血壓控制達(dá)標(biāo)率僅為32.2% 和 7.6%[2]。本研究用清肝化瘀湯治療高血壓病陰虛陽(yáng)亢證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例 ，均為2015年7月至2018年6月在我院治療的患者，隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組男38例、女12例，平均年齡（54.51±8.36）歲，平均病程（6.20±2.14）年，分級(jí)為1級(jí)22例、2級(jí)28例，合并2型糖尿病6例、高脂血癥12例。對(duì)照組男37例、女13例，平均年齡（53.14±9.44）歲，平均病程（5.92±1.98）年，分級(jí)為1級(jí)24例、2級(jí)26例，合并2型糖尿病5例、高脂血癥11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)1～2級(jí)；③中醫(yī)辨證屬陰虛陽(yáng)亢證；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以下或70歲以上，妊娠或哺乳期婦女；②繼發(fā)性高血壓；③合并有心、腦、腎、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者；④過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；⑤1個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床試驗(yàn)或正在參加臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

治療組：用施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平片）2.5mg，日1次，口服；另用清肝化瘀湯（夏枯草30g、石決明20g、桑寄生15g、白芍15g、牛膝15g、決明子10g、柴胡10g、丹皮10g、酒大黃5g、地龍10g、生山楂20g、澤瀉10g），水煎，每日3次飯后服。

對(duì)照組：用施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平片）2.5mg，日1次，口服。另用天麻鉤藤飲（天麻10g、鉤藤30g、石決明20g、山梔子10g、黃芩10g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g），水煎，每日3次飯后服。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

血壓測(cè)定前先休息5～10min，取平臥位，測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，采用柯氏聽診法，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計(jì)測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值作為測(cè)量結(jié)果。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。療效指數(shù)（n）＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：主次癥基本或完全消失，積分為0或減少大于等于70%。有效：癥候積分減少30%～69%。無(wú)效：證候積分減少不足30%。加重：癥候積分超過治療前。

血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（參照2002年5月第1版中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)內(nèi)容規(guī)定）。顯效：舒張壓下降10mmHg以上并達(dá)到正常范圍，舒張壓下降雖未至正常但已下降大于等于15mmHg，收縮壓下降20mmHg以上并達(dá)到正常范圍，收縮壓下降雖未至正常但已下降大于等于30mmHg。有效：舒張壓下降不及10mmHg但已達(dá)到正常范圍，舒張壓下降10～15mmHg但未達(dá)到正常范圍，收縮壓下降10mmHg以上。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 觀察組（50例） 對(duì)照組（50例）治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 152.21±13.77 120.05±11.12*△ 150.77±14.28 130.34±12.03*舒張壓 97.05±6.64 77.64±6.81*△ 96.78±7.49 84.53±6.67*

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 50 11.16±1.96 3.72±0.87*觀察組 50 10.98±2.12 3.15±0.96*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

高血壓病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》提出“血瘀致眩”之說，認(rèn)為血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，發(fā)為眩暈。治宜行血清經(jīng)，散其瘀結(jié)。清代唐容川提出“血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不通；血與水本不相離，血瘀必然導(dǎo)致水結(jié)，結(jié)之邪聚于脾胃，上擾清竅，則頭暈?zāi)垦Ｗ饕印保恃炛驹谘鼋Y(jié)。鞠氏等[3]從絡(luò)病學(xué)角度，提出眩暈病理演變是由于病久不愈，正氣虧虛，或外邪由氣及血，終致津停血瘀，蘊(yùn)而化濁生毒，痰瘀、濁毒痹阻絡(luò)脈而發(fā)為絡(luò)病。認(rèn)為痰瘀阻絡(luò)，毒損心絡(luò)是眩暈發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)理。周端等[4]認(rèn)為“瘀血、陽(yáng)亢”是高血壓的病理基礎(chǔ)。徐貴成等[5]認(rèn)為血瘀證存在于眩暈的全過程并影響其發(fā)生發(fā)展，其已成為眩暈重要的病理機(jī)制之一。

清肝化瘀湯為周天寒名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方。方中夏枯草清肝熱、平肝陽(yáng)，石決明平肝潛陽(yáng)，柴胡疏肝理氣，白芍養(yǎng)血柔肝，牛膝、桑寄生平肝兼能補(bǔ)腎，地龍、丹皮活血祛瘀，生山楂、澤瀉降脂瀉濁，決明子清肝明目，酒大黃瀉熱通便、行瘀通經(jīng)。諸藥合用，共奏平肝補(bǔ)腎、活血祛瘀之效。因此，清肝化瘀湯治療高血壓病陰虛陽(yáng)亢證療效較好。