中醫綜合外治法治療糖尿病足潰瘍期療效觀察

韓松林

（河南省駐馬店市中醫院糖尿病科，河南 駐馬店 463000）

本院用中醫綜合外治法治療糖尿病足潰瘍療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2017年12月診治患者，隨機分成治療組和對照組各50例。治療組男22例，女28例；年齡48～68歲，平均（56.24±3.10）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.44±1.22）年；左足24例，右足26例；糖尿病足潰瘍時間8個月～2年，平均（1.22±0.23）年；潰瘍分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級17例，Ⅳ級10例；損傷原因為燙傷20例，胼胝15例，摩擦14例，嵌甲1例。對照組男23例，女27例；年齡50～68歲，平均（55.24±3.23）歲；糖尿病病程2～9年，平均（5.16±1.27）年；左足25例，右足25例；糖尿病足潰瘍時間9個月～2年，平均（1.30±0.18）年；潰瘍分級為Ⅱ級21例，Ⅲ級18例，Ⅳ級11例；損傷原因為燙傷18例，胼胝16例，摩擦13例，嵌甲3例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《糖尿病國際指南》對于糖尿病足的定義標準。①患肢皮膚干而無汗，角化變脆，肢端刺痛，感覺遲頓或消失；因肢端營養不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，趾間關節變曲，形成弓形足、雞爪趾等畸形，周圍血管病變，足背動脈搏動消失，足部皮膚溫度下降，休息時伴疼痛等。②間歇性跛行，即行走一定距離后感覺下肢乏力、勞累、麻木，下蹲起立困難，夜間出現休息痛。

糖尿病足潰瘍分級參照國際通用的Wagner分級標準。0級為有發生潰瘍危險的足，但目前無潰瘍。1級為表面潰瘍，臨床無感染。2級為較深的潰瘍，合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨感染。3級為深度潰瘍，伴有骨組織病變、膿腫或骨髓炎。4級為缺血性潰瘍，局限性壞疽。5級為全足壞疽。

納入標準：①符合診斷標準，病變程度為Ⅱ～Ⅳ期潰瘍；②年齡45～75歲；③簽署知情同意書。

排除標準：①急性動脈栓塞；②伴有結核性及其他特異性潰瘍；③合并腦、肝、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病；④低蛋白、電解質紊亂等功能異常，ABI（踝肱比值）≤0.2；⑤急性動脈栓塞；⑥癌性、結核性及其他特異性潰瘍，過敏體質。

2 治療方法

兩組均口服降血糖藥控制血糖，給予抗感染藥抗感染。

對照組實施外部清除術，給予生理鹽水沖洗，高滲鹽水紗布濕敷，輔助凡士林紗條外敷，貝復濟噴劑（珠海億勝生物制藥有限公司生產，國藥準字S19991021），噴灑于濕紗布后包扎，每次劑量150AU/cm2，每日1次。

治療組用中醫綜合外治法。①祛腐期：用祛腐清除術、箍圍療法、熏洗療法和濕敷療法進行治療。a.祛腐清除術：常規消毒麻醉后，對患者的創面及竇道探查后對其創面進行擴展，或是將其創面皮膚切開，使其變形壞死肌腱暴露在手術視野中，然后應用“啄食法”對病灶處肌腱、筋膜及周圍壞死組織進行清除，在對其潛行死腔進行清除，將其深部分泌物和積膿進行清除，清除結束后應用甲硝唑液（陜西誠信制藥有限公司生產，國藥準字H61023392）對其創面進行沖洗，應用紗條進行引流，加壓包扎。b.箍圍療法：取乳香、大黃和生石膏粉碎后混勻制成箍圍藥，然后取濃度為0.9%的氯化鈉溶液按照1∶1與箍圍藥進行混合制成糊狀，然后均勻環敷在患者的創面周圍，厚度控制在2mm，范圍不超過紅腫區域1cm，連續敷藥24小時，每周2次。c.熏洗療法：熏洗液由冰片3g、黃連15g、黃柏30g、大黃30g、五倍子30g組成，加水浸泡30min后煎煮10min，讓藥液溫度降至40℃左右后將病足置入藥液中浸泡，浸泡時間根據傷口情況控制在30～90min，每日1次。d.濕敷療法：白礬10g，白芷10g，川芎10g，紅花10g，金銀花10g。加水煎煮，取100mL藥汁濕敷，待藥汁溫度降低至與皮膚溫度后將紗布浸泡濕透后敷于患處，每次濕敷時間控制在60min，每日2次。②生肌期：用蠶食清除術、熏洗療法及外敷橡皮生肌膏促進生肌肉長皮。a.蠶食清除術：常規消毒麻醉后，沿著壞死中心向周圍方向切開，然后對皮膚逐層分離，然后對其壞死組織進行切除，切除后常規術后處理。b.熏洗療法與祛腐期操作一樣。c.外敷橡皮生肌膏：由當歸、生石膏、生地黃、橡皮粉、爐甘石、醋龜甲、血余炭制成，每日取適量涂抹在創面上，厚度控制在3mm，范圍超過創面周圍0.4mm，涂抹好后用無菌紗布覆蓋，用繃帶包扎，每日換藥1次。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

創面愈合率＝（原始創面面積-未愈合創面面積）/原始創面面積×100%。

愈合時間從創面用藥起至創面完全上皮化所需時間。

檢測三大常規、ALT、AST、Cr及微量元素等。

檢測IL-1、VEGF、EGF、AGEs。

用SPSS18.0軟件做統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：潰瘍面愈合，結痂脫落或形成疤痕，局部組織完全修復。顯效：潰瘍愈合面80%以上，潰瘍面明顯變淺，僅少量滲出液。有效：潰瘍愈合面達50%～79%，潰瘍面有一定程度變淺，滲出液減少。無效：潰瘍愈合面不足50%，潰瘍面變淺不明顯或無變化，仍有不少滲出液。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IL-1、VEGF、EGF、AGEs指標比較見表2。

表2 兩組治療前后IL-1、VEGF、EGF、AGEs指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后IL-1、VEGF、EGF、AGEs指標比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后IL-1（μg/L） VEGF EGF（pg/mL） AGEs（ng/mL） IL-1（μg/L） VEGF EGF（pg/mL） AGEs（ng/mL）治療組 50 0.36±0.03 369.41±10.64 2397.51±152.36 120.61±18.63 0.14±0.05 253.14±8.31 1267.64±139.64 64.39±10.69對照組 50 0.35±0.02 365.33±10.61 2396.49±151.98 121.07±17.62 0.20±0.04 279.33±8.21 1634.97±140.30 78.33±10.70 t 0.65 0.73 0.01 0.05 2.83 6.05 5.04 2.50 P 0.89 0.88 0.99 0.99 0.01 0.00 0.00 0.02

潰瘍平均愈合時間治療組（3.32±2.42）個月、對照組（5.11±3.50）個月，兩組潰瘍愈合時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組均未發生嚴重不良反應，各項實驗室指標治療前后未見差別。

6 討 論

糖尿病足屬中醫“消渴”、“脫疽”范疇。為本虛標實之證，本虛以氣虛、陰虛、氣陰兩虛為主，標實則為血瘀、氣滯、熱毒、濕熱等。《素問·生氣通天論》曰：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫。”營氣運行不暢，熱聚血邪，久則生癰。病機為瘀血阻滯脈管[3]。

中藥濕敷、熏洗、箍圍等療法減毒控毒有明顯效果，配合外用生肌膏可加速上皮愈合。中醫綜合外治法治療糖尿病足療效較好。