攻癌鎮痛散外敷治療癌性疼痛臨床研究

高 瑞，張黎丹，楊 紅，熊慧生

（重慶大學附屬腫瘤醫院，重慶市腫瘤研究所，重慶市腫瘤醫院中醫腫瘤科，重慶 400030）

癌性疼痛是惡性腫瘤晚期常見的臨床癥狀，發生率在晚期癌癥中約占70%，嚴重影響患者生存質量[1]。臨床上使用WHO提出的“三階梯藥物鎮痛”是最為常見的治療原則，效果明顯，但不良反應多、成癮性強[2]。我科在三階梯藥物鎮痛的基礎上加用攻癌鎮痛散外敷治療癌性疼痛療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年9月至2017年9月我科收治的患者，男62例、女38例；年齡40～68歲，平均49.4歲；肺癌40例，直腸癌20例，結腸癌18例，肝癌12例，胃癌10例；輕度疼痛30例，中度疼痛42例，重度疼痛28例。隨機分為治療組和對照組各50例。兩組性別、年齡、病種、疼痛程度、卡氏評分等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照國際抗癌聯盟（UICC）的腫瘤診斷標準，病理學、細胞學檢查確診為原發惡性腫瘤，伴有癌性疼痛。

納入標準：①符合診斷標準；②依從性強，能堅持完成治療療程；③卡氏評分50分以上；④預計生存期大于3個月；⑤皮膚完好，無破損、無皮膚病；⑥無藥物過敏史；⑦神志清楚，有自主判斷能力，簽署知情同意書。

排除標準：①不符合診斷標準；②過敏體質；③病情加重，無法完成治療療程；④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組參照國際通用的數字分級疼痛量表（NRS）和劃線法（VAS），根據疼痛評分采用三階梯藥物鎮痛治療。①藥物鎮痛治療。三階梯鎮痛：a.輕度疼痛可選用非甾體類抗炎藥物。b.中度疼痛可選用弱阿片類藥物或強阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥。C.重度疼痛者選用強阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥/激素類/抗抑郁藥/抗驚厥藥等。②提供非藥物鎮痛措施以協同藥物鎮痛，減輕疼痛癥狀。非藥物治療包括物理治療、中醫治療（針灸、經皮穴位電刺激等）、介入治療（神經阻滯及神經刺激等）、認知行為訓練（暗示療法、分散注意力、放松療法）、社會心理支持治療等

治療組在疼痛部位及周圍皮膚增敷攻癌鎮痛散。藥用明礬、乳香、沒藥、青黛、冰片、川芎，先將藥物用粉碎機研制成粉末狀，用開水調制成糊狀藥膏。將調好的藥膏均勻的鋪在棉墊上，用紗布覆蓋，厚約4mm左右，面積約為15cm×15cm，以疼痛部位為中心圍敷周圍皮膚，用膠布固定，外用醫用膜覆蓋，敷藥8h后去藥，予溫水擦拭，每日1次。

兩組療程均為10天。

3 中醫施護

情志護理。①腫瘤患者大多悲觀、恐懼甚至絕望，應了解患者的心理動態，給予其心理上的支持，與患者建立起良好的護患關系，亦可進行心理測試，對癥給予心理干預，消除隱患。在治療過程中向患者做好解釋工作，并向其講解治療方法和預期療效，且可介紹治療效果顯著的病例，取得其合作，增強治療信心。②指導患者保持樂觀、愉快的心情，亦可辨證采用五行音樂療法，舒緩患者的情緒，中醫理論指出五臟影響五音，五音調節五臟。選擇合適的音樂，有助于消除不良情緒干擾，有利于疾病的恢復。③心理減壓法：鼓勵患者通過傾訴、宣泄的方法釋放疼痛帶來的壓力，指導患者通過分散注意力來緩解癌痛，例如聽音樂、看電視、練習八段錦氣功操、打太極拳等，讓患者了解不良情緒對癌痛的影響，指導患者學會有意識地控制自身的心理活動，疼痛劇烈者可配合暗示、催眠療法。

貼敷護理。①貼敷前，先用溫水洗凈患者貼敷處皮膚，觀察皮膚有無紅腫、水泡、破潰等禁忌癥。②注意調制敷料的干、濕度。③藥物調制好后敷于皮膚上，用膠布固定。對膠布過敏者可用腹帶或繃帶加以固定。④貼敷過程中注意傾聽患者主訴及觀察皮膚有無紅腫、水泡、瘙癢感等過敏反應。如有反應，可去除敷料，溫水擦拭后觀察，癥狀較輕的，待癥狀緩解，遵醫囑繼續給予貼敷，癥狀較重的則需停藥觀察并遵醫囑對癥處理。

4 觀察指標

疼痛評價標準[3]參考國際通用的數字分級疼痛量表（NRS）評分[4]。將疼痛的程度用0～10分表示。患者根據自己的感受自行選擇代表其疼痛程度的數字。0分：翻身、咳嗽不痛；1分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽痛；2分：安靜平臥時不痛，咳嗽時痛，深呼吸不痛；3分：安靜平臥時不痛，咳嗽、深呼吸痛；4分：安靜平臥時間斷疼痛，影響睡眠；5分：安靜平臥時持續疼痛；6分：安靜平臥時疼痛較重；7分：疼痛較重，輾轉不安，無法入睡；8分：持續疼痛難忍，全身大汗；9分：無法忍受的疼痛，有生不如死感；10分：劇痛。

生活質量改善情況用卡氏評分（KPS評分）[5]。

統計學處理采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 療效標準

完全緩解（CR）：完全無痛。部分緩解（PR）：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活。輕度緩解（MR）：疼痛減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受影響。無效（NP）：疼痛無減輕。

6 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后卡氏評分比較見表2。

表2 兩組治療前后卡氏評分變化比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后卡氏評分變化比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 50 53±6.5 75±7.8*△對照組 50 52±4.5 70±5.5*

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

治療組中出現貼敷后貼敷處皮膚輕微瘙癢、發紅、皮疹2例，予溫水清洗皮膚后外用地塞米松軟膏好轉。

7 討 論

隨著醫療、護理技術的發展，惡性腫瘤患者的生存率明顯提高，生存時間延長。而癌性疼痛是癌癥的主要癥狀之一，從心理、生理、精神和社會等方面影響患者的生活質量。癌癥導致疼痛的機制主要有直接侵犯周圍神經，產生致痛物質，神經營養血管被癌細胞阻塞致神經缺血，癌瘤浸潤于管腔臟器，或伴有管腔的梗阻、缺血、痙攣，癌瘤對其鄰近臟器的壓迫，癌瘤本身的壞死和感染[6]。當疼痛產生又得不到有效控制時會產生諸多不良反應。疼痛惡性循環，導致心率加快、呼吸急促；食欲下降、胃腸功能紊亂，營養失調；影響睡眠，長期失眠將導致植物神經功能紊亂；增加患者的心理負擔，使情緒消極、拒絕治療甚至產生輕生的念頭[7]。臨床上使用WHO提出的“三階梯藥物鎮痛”是最為常見的治療方案。

癌性疼痛屬中醫“痛證”范疇。《黃帝內經》中就有描述疼痛的癥候。中醫認為癌痛的基本病機主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩類。“不通則痛”是由于痰毒癖火諸病邪內結，阻滯絡脈，氣機不暢，脈絡癖阻。“不榮則痛”主要是氣血陰陽虧虛，正氣虛耗，經脈失養。而到后期往往虛實夾雜，其中因實致虛最為常見，即內邪阻滯，氣血不通，或邪氣內閉，正氣虛損，筋脈不榮[8]。中藥外治是“氣血同治”，且以活血化癖為主，通過調和氣血而達到止痛目的[9]。

在“三階梯藥物鎮痛”治療原則的基礎上，加敷攻癌鎮痛散，可起到疏通經絡、解毒、調整氣血的作用。中醫理論“內病外治”認為，皮膚腠理與五臟六腑元真相貫通，藥物可以通過體表、腠理到達臟腑，起到調整機體、抗病祛邪的作用。攻癌鎮痛散方中乳香、沒藥活血行氣、散結止痛，青黛涼血解毒，冰片清熱消腫。諸藥合用，通過良好的滲透作用，達到活血、解毒、消瘀散結、行氣止痛功效[10]。研究結果顯示，治療組在常規西醫治療方案的基礎上加用攻癌鎮痛散外敷疼痛處治療癌性疼痛，緩解明顯，疼痛評分、卡氏評分、不良反應的發生均明顯優于單純西醫治療。而且貼敷處皮膚基本沒有出現嚴重的皮膚反應。而外用貼敷的方式，不僅用藥方便、滲透性好、藥性溫和，還為部分因無法口服給藥而提供治療途徑，減弱了鎮痛藥物不良反應，是治療癌性疼痛的良好方案。