黃柏煎液促進肛瘺術后創面愈合臨床研究

王朝陽，鄭文郁，郭 冰，劉佃溫

（1.河南省平頂山市中醫醫院，河南 平頂山 467000；2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008）

肛瘺是肛腸科較常見的疾病之一[1]，肛門部位置特殊，創口距離肛門較近，易受糞便的污染，因此在愈合的過程中可因糞便污染引起感染，導致創面愈合緩慢或不愈合。筆者在肛瘺術后用黃柏煎液熏洗創面取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2017年9月至2018年6月平頂山市中醫院肛腸科治療患者，分為兩組各20例。治療組男11例，女9例；年齡18～65歲，平均（41.06±9.83）歲。對照組男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（42.41±8.82）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《中醫肛腸科常見病診療指南》（2012版）[2]和《中醫外科學》[3]中肛瘺的診斷標準。中醫辨證為濕熱下注證。肛周部疼痛流膿，伴有口苦、口干，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦數。

納入標準：年齡18～65歲，屬濕熱下注證，能配合治療。

排除標準：不符合診斷標準和納入標準，年齡大于65或小于18歲，不屬濕熱下注證，依從性差。

2 治療方法

兩組均行肛瘺瘺管剔除術，術后應用抗生素預防感染。

治療組自術后第1天開始便后外用黃柏煎夜（黃柏50g、黃芩50g、黃連50g、金銀花30g，放入1000mL的水中，濾出溶液。而后再將原藥渣加水1000mL，煎至500mL，濾出溶液。前后兩次各500mL，混合，濃煎至500mL）熏洗創面10～20min，然后常規肛腸科換藥。

對照組自術后第1天開始便后用金玄痔科熏洗散（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z20080020）坐浴，每次1包，用法同上。

3 觀察指標

術后28天后創面愈合情況。

用SPSS19.0統計軟件包進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：創面完全愈合，無陳舊創面存在。有效：愈合創面80%，剩余部分正逐漸愈合。無效：創面與術前無差異，且無愈合傾向。

5 治療結果

兩組術后28天創面愈合情況比較見表1。

表1 兩組患者創面愈合情況比較 例（%）

6 討 論

由于肛門部位位置特殊，多采用開放式切口治療肛瘺，由于糞便污染等因素，易導致創面感染而難以愈合[4-5]。手術創傷導致血液運行受阻，久則瘀滯生熱，使創面化腐成膿，引起感染和愈合緩慢。因此，術后需要在抗感染的基礎上促進創面愈合[6-7]。

黃柏煎液方中黃柏清熱解毒、消腫排膿，藥理研究表明黃柏含有黃柏內酯等成分，對化膿性細菌有較強抑菌作用，以金葡菌和化膿性鏈球菌等具有最明顯[8]。黃連清熱燥濕，具有抗真菌、黏膜保護的作用[9]。黃芩清熱瀉火解毒，具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤和抗菌等多重藥理作用[10]。金銀花清熱解毒，含有酚酸類化合物，具有較強的抗炎活性[11-12]。諸藥合用，具有清熱解毒作用。中藥熏蒸可通過物理溫熱作用改善局部血液和淋巴循環，并且可使藥物有效成分隨蒸汽以藥物細微分子的形式進入創面的毛細血管中，以達到抗菌消炎、促進肛瘺術后創面修復愈合的作用。