康復訓練結合針刺治療小兒腦癱臨床觀察

張旭燁

（河南省平頂山市第一人民醫院普兒三科，河南 平頂山 467000）

腦癱即“腦性癱瘓”，是一種兒童階段常見的神經系統疾病，因其神經功能受損，往往會出現認知障礙、肢體運動功能障礙，對患兒的體格及智力發育十分不利[1]。本研究用康復訓練結合針刺治療小兒腦癱臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年1月至2018年3月我院收治的腦癱患兒，按隨機數字表法分為兩組各50例。對照組男27例，女23例；年齡2～6歲，平均（4.17±0.92）歲；病程1～4年，平均（2.67±1.37）年；腦癱類型分別為痙攣型腦癱35例，共濟失調型腦癱4例，肌張力低下型腦癱3例，不隨意運動型腦癱8例。觀察組男28例，女22例；年齡3～6歲，平均（4.29±0.86）歲；病程1～5年，平均（3.05±1.49）年；腦癱類型分別為痙攣型腦癱36例，共濟失調型腦癱3例，肌張力低下型腦癱4例，不隨意運動型腦癱7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①年齡小于等于6歲；②臨床綜合檢查，確診為腦性癱瘓；③家屬簽署知情同意書。

排除標準：①無法配合研究；②合并其他器質性病變；③先天腦部發育異常。

2 治療方法

兩組均實施康復訓練，根據患兒年齡實施不同的康復訓練。①年齡小于1.5歲患兒實施Vojta療法，包括拉起反射（將患兒擺放為仰臥位，頭部保持正中位置，由醫生將雙手拇指經掌側伸入掌中，其余四指輕握住腕部，將患兒緩慢拉起，使其軀干與床面呈45°）、立位懸垂反射（醫生雙手扶持于患兒腋下，垂直提起）、斜位懸垂反射（將患兒擺放為俯臥位，醫生雙手握住胸腹部，將其水平上提，再迅速向一側傾斜）、俯臥位懸垂反射（將患兒擺放為俯臥位，醫生雙手扶持于腋下，將其呈水平狀提起）、倒位懸垂反射（小于5個月采取仰臥位，大于等于5個月采取俯臥位，醫生站于患兒足部方向，雙手分別握住雙側大腿，迅速將患兒提起，使其呈垂直倒立姿勢）、Collis水平反射（將患兒擺放為仰臥位或側臥位，醫生站于患兒身后或一側，雙手分別握住上臂、同側大腿根部，將患兒水平狀提起）、Collis垂直反射（將患兒擺放為仰臥位，醫生站于患兒頭部方向，雙手握住一側大腿，待肌肉自然緊張后，迅速將患兒提起，使其呈垂直倒立姿勢），每次持續30min左右，每天2次。②年齡大于等于1.5歲患兒采取Botath療法，即對患兒異常姿勢和運動反射進行抑制，先對患兒頭部、軀干、四肢等關鍵部位姿勢和運動反射進行控制，再指導進行肘支撐臥位、手膝位、跪立位、坐立位、立位等平衡訓練，循序漸進。

觀察加用針刺治療。針刺取穴根據病情決定，上肢癱瘓取肩髃、曲池、合谷、后溪、八邪、少海、勞宮、支溝、支正，下肢癱瘓取伏兔、髀關、風市、陰市、絕骨、太沖、解溪、三陰交、足三里、陽陵泉，語言障礙及智力低下取穴風池、風府、翳明、啞門、天容、人中、廉泉、承漿，對頭部皮膚和穴位皮膚進行消毒后，選擇30號1寸毫針刺入穴位，施針手法為平補平瀉法，先將拇指向前捻轉3次，進針深度為0.5寸，不留針，快速出針后按壓針孔，再選擇30號1.5寸毫針刺入穴位，拇指向后捻轉6次，不留針，快速出針后，采用消毒棉球輕輕擦拭針孔，每天1次。

兩組均持續治療3個月。

3 觀察指標

臨床療效、肢體運動功能評分、腦血流指標（包括大腦動脈搏動指數、血流阻力指數）。

肢體運動功能評分[2]：評估工具為粗大運動功能量表，該量表的信度、效度分別為0.87、0.90，分為臥位與翻身能區（0～51分）、坐位能區（0～60分）、爬與跪能區（0～42分）、站立能區（0～39分）、行走與跑跳能區（0～72分），總分值為264分，最終得分為各項分值總和/總分值×100%，即最終得分的范圍為0～100分，得分越高表示肢體運動功能越好。

用SPSS19.0軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據臨床癥狀、肢體運動功能、日常生活能力評價表（ADL）、尼莫地平積分法[療效指數＝（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%]進行評價[3]。臨床治愈：評分達到100分，臨床癥狀消失，肢體運動功能恢復正常，無異常姿勢和反射，運動協調能力、關節活動度、肌力、原始反射等跟同齡兒童接近。顯效：評分提高20分以上，發育順序趨于正常，姿勢異常、肌張力顯著改善，肢體功能、智力與語言等功能顯著提高，可獨立跛行。有效：評分提高5～20分，發育順序、臨床癥狀、運動協調能力、關節活動度、肌力、原始反射較治療前有一定改善。無效：評分無增加或下降，發育順序、肌張力及其他機體功能無顯著變化，語言功能無改變，未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肢體運動功能評分和大腦動脈搏動指數及血流阻力指數比較見表2。

表2 兩組肢體運動功能評分、大腦動脈搏動指數及血流阻力指數比較 （ ±s）

表2 兩組肢體運動功能評分、大腦動脈搏動指數及血流阻力指數比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

能評分（分）大腦動脈搏動指數血流阻力指數對照組 50 治療前 54.05±6.90 1.18±0.21 0.24±0.08治療后 63.71±7.82* 0.97±0.19* 0.17±0.05*觀察組 50 治療前 54.36±6.74 1.16±0.24 0.23±0.09治療后 72.56±8.21*△ 0.79±0.16*△ 0.12±0.04*△組別 例 時間 肢體運動功

6 討 論

小兒腦性癱瘓簡稱為“小兒腦癱”，主要是指出生后1個月患兒腦組織受損而致中樞神經功能障礙，其發病率隨著新生人口的增多而出現增高趨勢。當前，臨床上關于小兒腦癱的發病機制尚未完全明確，其發生可能與多種因素有關，腦癱患兒多表現為不同程度的神經功能障礙，如認知障礙、語言障礙、運動障礙等，部分患兒還會存在發育遲緩問題，對其生長發育會造成嚴重的不良影響[4]。現階段，小兒腦性癱瘓尚未發現特異性治療藥物，其治療手段以康復訓練為主，通過指導進行Vojta訓練、Botath訓練等，可在一定程度上抑制肌肉攣縮和痙攣，促進其肌力平衡重建，有利于改善神經功能。

中醫認為，腦癱的發生與血瘀阻絡有關，故治療主張活血化瘀[5]。針刺主要是通過運用特殊的施針手法，采用毫針對病變相關穴位進行針刺，可有效改善局部血液循環，起到良好的活血化瘀、舒經通絡作用。現代藥理研究顯示，針刺可有效調節堿性成纖維細胞生長因子及視黃酸受體β的表達，促進神經細胞干增殖分化，有利于促進神經修復，增強肌肉收縮反饋感覺沖動[6]。

綜上所述，針刺結合康復訓練治療小兒腦癱可提高臨床療效。