太溪針法治療小兒抽動癥臨床觀察

繆奇祥，吳 剛，周培崧

（四川省邛崍市中醫醫院，四川 邛崍 611530）

小兒抽動癥是發生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。目前中西醫治療方法雖多，但療效不肯定[1]。筆者用太溪針法治療小兒抽動癥取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2008年1月至2017年12月門診患兒，隨機分為兩組。太溪針法組32例，男25例，女7例；年齡5～12歲；眨眼縮鼻25例，上下肢不自主抽動8例，搖頭聳肩6例，喉內作響4例，罵人說粗話3例；舌淡紅苔薄白26例，舌紅苔黃膩2例，舌紅少津4例。西藥組32例，男24例，女8例；年齡5～13歲；其中眨眼縮鼻23例，上下肢不自主抽動7例，搖頭聳肩8例，喉內作響3例，罵人說粗話2例；舌淡紅苔薄白24例，舌紅苔黃膩3例，舌紅少津5例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《兒科疾病診斷標準》[2]及《中醫病證診斷療效標準》[3]。①多見于學齡兒童，男性多于女性。②注意力換散，上課時思想不集中，坐立不安，喜做小動作，活動過度。③情緒不穩，沖動任性，動作笨拙，學習成績一般低于同齡同學，但智力一般正常。 ④有不自主重復、快速、無目的、單一或多部位肌群抽動，或單一發聲，抽動可能受意志克制數分鐘或數小時。⑤抽動癥狀多次發生，且持續2周，但不超過1年。

納入標準：①符合抽動癥的診斷標準。②年齡小于15歲。③患兒及其家長愿意配合治療。

排除標準：①由于藥物或其他疾病引起的抽動，或存在器質性疾病。②合并有其他疾病。③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，精神病。④腦電圖排除癲癇等精神疾病。⑤依從性差。⑥無法回訪。

2 治療方法

太溪針法組：用太溪針法治療。在楊介賓教授的意守針法和張士杰教授的太溪治病法的基礎上演化而來。雙太溪。以《內經》上的定位標準取穴，即 “太溪，內踝之后，跟骨之上，陷者中也，為輸”。于內踝與跟腱之間的最凹陷處取穴。針刺時先于穴位處用酒精棉球常規消毒，指切循捫穴處，在指壓時有一定的酸脹感，然后快速刺入穴位，同時提插捻轉至脹痛明顯為止，術者配合意念，意念下插及捻轉時，刺手凝重向前向內，此時可以感覺到強烈的脹感或熱的感覺，多有循經感傳的現象，為了加強感傳，須加強意念，加強刺手的凝重感，使之感傳。同時要求患者細心體會針刺的感覺，然后把意念集中于丹田或足底涌泉穴。針刺得氣后行針1min左右，然后留針0.5h，留針期間，不行針，囑患者意守丹田或涌泉穴。出針時須快速出針，并按壓針孔2min。每天治療1次，每周5次，4周為一療程。2個療程后統計療效。

西藥組：用氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業股份有限公司），先2mg/d，分2次口服，逐漸增加至8mg/d，分2次口服，癥狀控制后，逐漸減少至2mg/d，并維持1～3個月時間。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：無意識不自主抽動及癥狀消失，上課時注意力集中，情緒較穩定，學習成績基本達到同年齡兒童水平。顯效：癥狀基本消失，可有輕微反復，靜坐時間較長，注意力比較集中，學習成績明顯上升。 有效：無意識不自主抽動減少50%以上，靜坐時間稍長，注意力稍集中，學習成績有所上升。未愈：癥狀與學習成績無明顯變化。復發：癥狀及注意力、學習成績等下滑1個等級。

4 治療結果

兩組療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復發及再治療療效見表2

表2 兩組復發及再治療療效比較 例（%）

5 討 論

小兒抽動癥一般認為發病與遺傳因素、神經遞質失衡、心理因素和環境因素等諸多方面有關，也有可能是多種因素在兒童發育過程中相互作用所致[4]。

本病屬中醫“肝風”、“瘛瘲”、“慢驚風”等范疇。病位主要在腎、心、肝、脾，以腎陰不足、心肝虧虛、虛風內動為主。《四圣心源·中氣》謂：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。”說明中氣的生理作用和病理作用，提示重視中氣對恢復疾病具有重要意義。小兒先天腎氣不足，腎虛水不涵木而致肝陰不足，心肝虧虛、虛風內動而致病。治療當以補腎養肝為本。《靈樞·官能》謂：“用針之要，無忘其神……徐語而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾。”孫思邈《千金要方·大醫精誠》謂：“凡大醫治病，必當安神定志。”提示臨床針灸治神的重要性，臨床上把意念用于針法的補瀉，加強針感的傳導，使氣至病所，從而增強療效[5]。太溪針法獨取太溪穴，穴位取穴準確是保證療效的基礎，所以本法注重太溪定位必須依《內經》，以《靈樞·本輸》“太溪，內踝之后，跟骨之上，陷者中也，為輸”為標準。太溪為足少陰腎經原穴、輸穴、土穴，針刺太溪用補法，暖土溫水，使己土得升，戊土得降，腎水得滋，木得涵養，肝木得升，虛風得熄，心火得降，妄動得止，升降復常，樞軸運轉正常，陰陽得以平衡，抽動諸癥得以消失，疾病得愈。