康復訓練聯合針灸預防宮頸癌術后尿潴留臨床觀察

2019-04-06 08:02:58楊大榮

實用中醫藥雜志 2019年5期

楊大榮

（重慶市璧山區中醫院，重慶 402760）

盆腔淋巴結清掃手術、子宮切除是初期宮頸癌主要的治療方式，容易伴發尿潴留等有關并發癥而影響預后[1-3]。本研究用康復訓練聯合針灸預防宮頸癌子宮切除術后尿潴留，結果如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年12月至2018年12月我院治療患者，隨機分為觀察組及對照組各36例。觀察組年齡20～69歲，平均（45.11±13.68）歲；腺癌1例，鱗癌35例；Ⅰa期26例，Ⅰb期7例，Ⅱa期3例；對照組21～68歲，平均（46.10±12.88）歲；腺癌2例，鱗癌34例；Ⅰa期23例，Ⅰb期9例，Ⅱa期4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《婦科學》中宮頸癌診斷標準，宮頸癌術后留尿管，無盆腔炎及盆腔手術史，無糖尿病及其他嚴重內科合并癥，無泌尿系統感染及病。

排除標準：其他原因所導致的尿潴留如結石、尿路梗阻、膀胱腫瘤等，最近1個月參加過其他治療，依從性差。

2 治療方法

兩組均用單純性膀胱功能康復訓練。指導患者在術前2～3天行腹壓及盆底肌肉訓練。①增加腹壓訓練。按照患者實際情況，量力而行腹肌訓練，1日3～4次，1次5min的仰臥起坐及仰臥抬腿法，避免腹壓變小而影響排尿，術后體弱使腹肌力量減弱。a、Crede手壓法：在髂嵴處放置雙手拇指，剩下放于下腹部膀胱區，先按摩數十下于下腹部膀胱區，實現對充盈的膀胱收縮的刺激，之后需增加腹內壓，用力向盆腔方向壓迫，幫助排尿。b、Valsalva屏氣法：身體前傾，腹部放松，患者取坐位，之后收縮腹肌。為了促進尿液排泄，增加膀胱及盆底壓力，需實現對膀胱及盆底用力的訓練。②盆底肌肉訓練。指導患者自主收縮尾骨、恥骨周圍肌肉，于不收縮臀部及下肢肌肉情況下，每組30～50次，每次收縮6～10s，1日3～4組，共5min。排尿中斷訓練，訓練逼尿肌、膀胱內外括約肌的協調及收縮能力[2]。術后第3天行陰道、肛門括約肌、床上臥位狀態的尿道的舒張及舒縮訓練，同時適當化的隨著身體康復自選體位，為了不感到疲勞，并增加次數及持續時間。第4天做到身體前傾，腹部放松，患者取坐位，再收縮腹肌，并向膀胱及盆底用力。第5天行仰臥起坐及仰臥抬腿法，依據患者實際情況量力而行，同時逐漸增加，1日3～4次，1次5min。囑患者將尿管拔除之后多次飲水，用B超在自行排尿3次后監測殘余尿量，殘余尿量大于等于100mL需再次留置尿管。

觀察組術后第5天加用針灸治療。主穴取關元、曲骨、膀胱俞（雙）、中極，配穴取三陰交（雙）、足三里（雙），重捻轉提插的手法，選擇2.0寸毫針針刺。針尖要斜向會陰方向，針刺中極、曲骨穴時會陰部脹麻感為宜。針刺三陰交時針感傳導放射到小腹或會陰部。足三里、膀胱俞深刺行重刺捻轉提插，得氣后負極接主穴，正極接配穴，選擇G-6805型電針儀，輸出電流量以患者可耐受為宜，共10min左右。未用電針的腧穴行重捻轉提插手法。每次留針40min，連續5天，每天1次。