小針刀結合手法治療網球肘臨床觀察

陳榮莊，阮紫娟，周 敏

（廣東省東莞市企石醫院B棟2樓醫生辦公室，廣東 東莞 523500）

網球肘又稱為肱骨外上髁炎，多見于前臂經常運動者，如網球運動員等，伴有肘關節疼痛、關節功能受限等[1]。針灸及推拿手法治療網球肘療效較好[2]。筆者用小針刀結合手法治療網球肘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年6月至2018年11月我院治療患者，按隨機數字表法分為兩組各33例。研究組男18例，女15例；年齡19～68歲，平均（39.61±2.03）歲；病程2個月～2年，平均（9.62±1.22）個月；左側發病17例，右側發病16例。對照組男17例，女16例；年齡18～65歲，平均（38.94±2.12）歲；病程3個月～2.5年，平均（9.71±1.18）個月；左側發病19例，右側發病14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》及《中西醫結合骨傷科學》網球肘的診斷標準。有肘關節疼痛，可反射至前臂中段，伸腕、握掌時疼痛加劇，休息痛減，不能獨立完成日常活動動作等癥狀，伴有肱骨外上髁及關節間隙壓痛等體征，前臂伸肌緊張試驗呈陽性；②簽署知情同意書；③治療依從性較好；④年滿18周歲，具有良好的認知功能、語言功能及閱讀能力[3]。

排除標準：①外傷或其他骨質病變導致的肘關節疼痛；②嚴重的心、肝、腎功能不全；③皮膚破損、血液疾病或傳染疾病；④語言功能障礙、精神類疾病或認知功能障礙；⑤妊娠或哺乳期[4]。

2 治療方法

對照組用局部封閉治療。用2%利多卡因2mL混合醋酸曲安奈德1mL于肱骨外上髁壓痛點注射，直刺入骨膜待無血液回流時注射1mL左右混合液，針感有阻力，以麻木脹痛為宜，退針將余下藥物注射至壓痛點周圍肌肉，注意注射散布均勻，避免藥物外滲[5]。

研究組用小針刀結合手法治療。①小針刀：根據肱骨外上髁炎壓痛點決定小針刀操作方法，用2%利多卡因多對壓痛點皮膚進行浸潤麻醉：a.肱骨外上髁上方，壓痛位于肌間溝凹陷處，為肱肌、肱橈肌與肱三頭肌內側頭肌外膜的相接處，保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下有松動感后即可出刀，壓迫止血；b.肱骨外上髁凸點：此處組織較薄，持刀手勢要松，保持刀口與前臂縱軸呈平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下觸及骨樣物后，將刀身與皮膚呈30°～45°角進行松解操作；c.肱骨外上髁后外下方：按壓肱骨外上髁后外下方會有凹陷，為肘肌覆蓋橈骨頭處，保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，將刀鋒浮起，行橫向剝離、縱向疏通操作，注意操作過程中避免傷及軟骨面；d.肱骨外上髁骨凸前內側點：即為肱骨外上髁前側凹陷點，保持保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下有松動感后即可出刀，壓迫止血；e.肱骨外上髁凸后近鷹嘴側凹陷點，為尺骨鷹嘴與肱骨外上髁連線的凹陷處，保持刀口與肱骨縱軸相平行，刀身呈90°垂直于骨面快速進針刀，深至骨面，行橫向剝離、縱向疏通操作，待針刀下有松動感后即可出刀，壓迫止血[6-7]。②手法：患者端坐位，做頸椎牽引操作15～20min為宜，采用按揉、彈撥、拿揉、旋轉、理筋等手法進行手法操作，取患者肩井、肩髎、天宗、風池、云門、合谷、曲池進行點揉。治療3個月后統計結果。

3 療效標準

顯效：肘關節疼痛，肱骨外上髁及關節間隙壓痛及活動功能受限等癥狀及體征消失。有效：肘關節疼痛，肱骨外上髁及關節間隙壓痛及活動功能受限等癥狀及體征改善。無效：肘關節疼痛，肱骨外上髁及關節間隙壓痛及活動功能受限等癥狀及體征無改善甚至加重。

用SPSS20.0軟件做統計處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肘關節疼痛評分見表2。

表2 兩組治療前后肘關節疼痛情況評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后肘關節疼痛情況評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 33 6.85±2.61 2.36±0.61 9.623 0.000對照組 33 6.91±2.68 4.36±1.26 4.946 0.000 t 0.092 8.207 P 0.927 0.000

兩組治療前后肘關節功能評分見表3。

表3 兩組治療前后肘關節功能評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后肘關節功能評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 33 20.36±5.16 74.69±15.64 18.951 0.000對照組 33 21.02±5.09 45.62±14.37 9.270 0.000 t 0.523 7.863 P 0.603 0.000

兩組治療前后生活質量評分見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 33 31.26±6.95 75.62±13.62 16.666 0.000對照組 33 30.52±6.56 51.02±11.42 8.942 0.000 t 0.448 7.591 P 0.658 0.000

5 討 論

網球肘主要由于長期活動，導致局部肌肉反復牽拉刺激，造成部分肌肉撕裂，出現炎性癥狀，繼而局部瘢痕粘連，壓迫血管神經束，出現局部壓痛，長期卡壓血管神經束，導致周圍軟組織活動減少，循環不暢，粘連、變形甚至結節樣改變，刺激神經末梢導致疼痛。小針刀剝離、松解可緩解血管神經束卡壓，幫助周圍組織恢復正常生活活動，從而緩解疼痛。同時輔以手法可幫助改善肘關節局部血液循環，改善局部病變軟組織營養供給，使炎性物質吸收，肘關節功能恢復[8-9]。

小針刀結合手法治療網球肘可有效緩解肘關節疼痛，改善肘關節功能。