重復經顱磁刺激配合不同色彩治療神經病理性疼痛臨床研究

萬柯希，彭 佳，李小宏

（1.重鋼總醫院康復醫學科，重慶 400081；2.四川美術學院，重慶 401331；3.重慶醫科大學附屬第一醫院康復醫學科，重慶 400016）

神經病理性疼痛（neuropathic pain，NPP）是由軀體感覺系統的損傷或疾病而造成的疼痛，表現為痛覺異常、痛覺過敏、自發性疼痛和感覺異常等臨床特征[1]。循證研究證實，重復經顱磁刺激（Repeat transcranial magnetic stimulation，rTMS）治療可以減輕疼痛，對于三叉神經痛和外周神經痛效果較好，但對于腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛效果較差[2]。我科用rTMS配合不同色彩治療類型神經病理性疼痛取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2015年1月至2016年12月重鋼總醫院和重醫附一院康復醫學科收治的不同類型神經病理性疼痛患者。周圍神經損傷12例，腦卒中及腦外傷28例，脊髓損傷10例；男37例，女13例；年齡23～70歲；病程1個月～3年；疼痛視覺模擬評分（VAS）評分4.0～9.8分。治療過程中，對照組1例出現劇烈頭昏退出，試驗組2例未嚴格按治療方案執行終止治療。隨機分為對照組和試驗組各25例。兩組性別、年齡、病程及疼痛嚴重程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：神經病理性疼痛診斷參照IASP2008年推薦的神經病理性疼痛診斷標準。①疼痛位于明確的神經解剖范圍。②病史提示周圍或中樞感覺系統存在相關損害或疾病。③至少1項輔助檢查證實疼痛符合神經解剖范圍。④至少1項輔助檢查證實存在相關的損害或疾病。

納入標準：①符合神經病理性疼痛診斷標準；②年齡18～75歲；③無明顯認知功能障礙；④簽署試驗知情同意書。

排除標準：①有癲癇病史；②頭部有內固定金屬；③有心臟起搏器；④有色盲缺陷；⑤有精神分裂癥病史。

終止標準：①未嚴格試驗方案治療；②試驗過程中出現嚴重不良事件如癲癇、頭昏、血壓升高等；③主動要求中途退出。

2 治療方法

兩組均在重復經顱磁刺激治療室（房間天花板及墻壁均為白色背景）給予rTMS治療。重復經顱磁刺激治療儀為R30rTMS治療儀（MAGPRO公司生產），患者治療前盡可能的放松，先確定靜息運動閾值（restmotorthreshold，RMT），再確定治療參數為頻率10Hz，刺激10s，間隔50s，10串（10×10×10），80%RMT，每周治療5天，連續治療4周，定位刺激疼痛肢體對側大腦M1區，如果是雙側軀干或肢體疼痛患者，則刺激雙側大腦M1區。

試驗組在給予重復經顱磁刺激治療時戴上鏡面為綠色的眼鏡，治療結束后取下眼鏡。

3 觀察指標

治療前、治療4周后及結束治療3月后采用視覺模擬疼痛評分（Visualanalogue scale，VAS）、簡明McGill疼痛問卷進行療效評定。

用SPSS18.0軟件包進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后及3個月后隨訪VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后及3個月后隨訪VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后及3個月后隨訪VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療4周后 3個月后隨訪對照組 24 7.02±1.58 3.86±2.41* 4.29±1.16*試驗組 23 6.88±2.13 2.67±1.79*△ 2.98±2.34*△

兩組治療前后及3個月后隨訪簡明McGill疼痛評分比較見表2。

表2 兩組治療前后及3個月后隨訪McGill疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后及3個月后隨訪McGill疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

類別 PRI感覺項 PRI情感項 PPI總分對照組 試驗組 對照組 試驗組 對照組 試驗組治療前 5.58±2.01 5.76±1.87 2.32±1.65 2.51±1.37 2.87±1.22 2.93±1.18治療4周后 3.52±1.33* 2.02±1.61*△ 1.87±1.31* 1.41±1.08*△ 1.84±1.25* 1.41±0.79*△3個月后隨訪 3.64±1.47* 2.24±1.38*△ 1.92±1.24* 1.50±1.36*△ 1.91±1.42* 1.57±0.95*△

5 討 論

神經病理性疼痛形成的機制較復雜，如NMDA受體和蛋白激酶C所致中樞敏化、脊髓阿片系統的下調和抗阿片系統的上調，離子通道的改變，中樞抑制性中間神經元的死亡，脊髓膠質細胞的激活等，這些病理變化相互影響結合，導致NPP的形成[3]。有研究顯示，一般人群的神經病理性疼痛患病率約為8%[4]，只有30%～40%的患者報告對藥物治療效果滿意，疼痛緩解程度大于50%。

重復經顱磁刺激技術是2013年神經病理性疼痛診療專家共識推薦疼痛治療技術，重復經顱磁刺激技術是利用時變磁場作用于大腦皮質產生感應電流，改變皮質神經細胞的動作電位，從而影響腦代謝和神經電活動。

色彩物理學、色彩心理學和色彩生理學等相關學科的研究表明，色彩對于精神的干預，是一種潛意識的心理活動，它可以帶動人的情緒，并引發一系列的行為。目前有研究表明顏色能夠影響心理活動，促使人體分泌有益于健康的激素、酶等物質，達到調節血流量和興奮神經細胞的目的。比如紅色能使腎上腺素分泌增多、血壓升高、呼吸脈搏加快，橙色使神經衰弱病人情緒振奮，淺綠色可使患者心情愉快、疼痛減輕[5-6]。

對神經病理性疼痛患者在給予重復經顱磁刺激治療同時穿戴綠色眼鏡，疼痛緩解明顯，且遠期鎮痛效果較好。