清肺潤燥止嗽湯聯合復方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽療效觀察

張愛麗

（河南省安陽市中醫院肺病科，河南 安陽 455000）

呼吸道感染本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈，臨床將其稱之為感染后咳嗽，多表現為刺激性干咳或少量白色粘痰，咳嗽可持續數周甚至更長，屬呼吸道感染后常見并發癥。2009年《咳嗽診斷與治療指南》[1]中提出感染后咳嗽通常不建議采用抗生素，對于部分咳嗽明顯可短期使用鎮咳藥、抗組胺藥。本院用清肺潤燥止嗽湯聯合復方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2016年11月至2017年11月我院收治的感染后咳嗽患者，隨機分為兩組。對照組45例，男24例，女21例；年齡32～49歲，平均（40.19±4.77）歲；病程34～56天，平均（45.11±4.69）天。觀察組46例，男22例，女24例；年齡35～46歲，平均（40.07±5.03）歲；病程38～53天，平均（44.96±4.88）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：存在打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、刺激性干咳或咳少量白痰等癥狀，咳嗽持續時間3～8周，有呼吸道感染史，X線肺片檢查顯示正常，肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性，排除其他原因引起的慢性咳嗽[2]。中醫診斷參照《中醫內科學》[3]咳嗽病風燥傷肺證。干咳，喉癢，唇鼻干燥，無痰或少量粘痰，口干，舌紅苔薄白，脈浮數。

排除標準：慢性呼吸系統疾病，體溫大于37.3℃，WBC＜4×109/L或WBC＞10×109/L，藥物禁忌癥等。

2 治療方法

兩組均給予復方甲氧那明膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H10980260）口服，1次2粒，日3次。

觀察組加用清肺潤燥止嗽湯治療。藥用百部10g，款冬花15g，桑白皮10g，川貝母9g，南沙參12g，黃芩12g，杏仁12g，生甘草10g，桔梗9g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均持續治療2周。

3 觀察指標

中醫證候積分。主癥為干咳，咽癢，次癥為鼻燥，根據癥狀輕重記0～10分，分值越高提示癥狀越嚴重。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[4]

痊愈：咳嗽癥狀積分0分，癥狀體征均消失，無復發。顯效：咳嗽癥狀積分大于等于1分，且癥狀體征消失持續48h不復發。無效：咳嗽癥狀未見緩解或加重。治療前后咳嗽癥狀積分。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。對照組痊愈14例，顯效19例，無效12例，總有效率73.33%；觀察組痊愈19例，顯效25例，無效2例，總有效率95.65%。總有效率觀察組高于對照組（χ2=8.7043，P＜0.05）。

兩組治療前后咳嗽癥狀積分及中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 日間 夜間 干咳 咽癢 鼻燥對照組 45治療前3.05±0.33 1.98±0.52 8.41±1.34 8.38±0.91 8.01±0.63治療后2.46±0.24*1.05±0.36*5.61±0.81*5.11±0.77*4.13±0.42*觀察組 46治療前3.07±0.36 1.93±0.57 8.69±1.49 8.33±0.86 8.03±0.58治療后 1.14±0.12*△0.52±0.11*△ 2.33±0.29*△2.46±0.63*△2.34±0.26*△

6 討 論

病毒感染后引起鼻后分泌物增加，產生炎癥介質，導致支氣管黏膜炎癥反應，炎性介質作用于氣道感覺神經末梢，咳嗽敏感性增加，加之外界因素直接刺激引發咳嗽。由于病毒可增加神經氨酸酶活性，破壞膽堿能M受體，與M受體親和力降低，膽堿能神經功能亢進，增加氣道反應性。此外病毒還可上調神經肽表達，引發神經源性炎癥，傳入神經興奮性受到影響，間接刺激咳嗽感受器。因此，治療感染后咳嗽需控制氣道炎癥，降低氣道高反應性及咳嗽敏感性[5]。復方甲氧那明膠囊是由甲氧那明、氨茶堿、那可汀、馬來酸氯苯那敏組成的復方制劑，可通過舒張支氣管平滑肌、緩解平滑肌痙攣達到鎮咳、控制氣道高反應性等效果[6]。

感冒后咳嗽屬中醫“咳嗽”、“風咳”、“久咳”等范疇。《河間六書·咳嗽論》曰“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳”，病因病機為外感六淫，六淫之邪自口鼻皮毛進入機體，侵襲肺臟，邪氣犯肺，肺氣被郁，肺失宣降，余邪未清，耗傷肺臟津液，肺失濡養，肺宣降功能失調，肺氣壅塞上逆而致長時間咳嗽不愈。治應清肺潤燥，宣肺止咳。清肺潤燥止嗽湯方中百部潤肺止咳，川貝清熱化痰，潤肺止咳，二者清肺化痰、潤肺止咳合為君藥。黃芩清熱燥濕，桑白皮瀉肺止咳，二者合為臣藥，助川貝清瀉肺熱。南沙參清肺養陰、潤燥化痰，款冬花潤肺下氣、止咳化痰，杏仁止咳平喘，桔梗宣肺利咽、止咳化痰，甘草緩和藥性。諸藥合用，共奏宣肺止咳、潤肺化痰之功效。藥理研究表明，川貝母中生物堿等成分具有鎮咳、祛痰等作用[7]。款冬花煎劑具有顯著鎮咳作用和較弱祛痰作用，款冬花二醇及其異構體山金車二醇具有抗炎作用[8]。桔梗可促進支氣管黏膜分泌從而稀釋痰液具有止咳祛痰作用[9]。

綜上所述，清肺潤燥止嗽湯聯合復方甲氧那明膠囊治療感染后咳嗽改善風燥傷肺本質，降低咳嗽癥狀積分，療效較好。