調氣通腑湯輔治糖尿病酮癥酸中毒對血清炎性因子的影響

原明毅，倪娜娜

（河南省安陽市中醫院重癥醫學科/心病一科，河南 安陽 455000）

糖尿病酮癥酸中毒是臨床上一種較為常見的急性代謝紊亂性疾病，病情進展快，發病急，如不能得到及時有效治療，嚴重時甚至危及患者生命安全。近年來，隨著胰島素在臨床上的廣泛應用，致死率顯著降低。本研究用通氣調腑湯輔治糖尿病酮癥酸中毒效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機分為兩組。對照組47例，男24例，女23例；年齡28～62歲，平均（44.68±4.25）歲；糖尿病病程3～8年，平均（5.41±0.51）年。觀察組48例，男22例，女26例；年齡27～64歲，平均（44.71±4.30）歲；糖尿病病程3～9年，平均（5.44±0.50）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

經實驗室等檢查確診符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準[1]，血酮大于等于0.6mmol/L，血漿pH值小于7.35，血漿CO2結合力降低30%～90%，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除藥物禁忌癥，依從性差，不耐受中醫制劑。

2 治療方法

兩組均給予補充生理鹽水、補鉀、抗感染治療，給予胰島素（南京新百藥業有限公司生產，國藥準字H32021786）靜脈滴注，0.05U/（h·kg），在血糖降至13.9mmol/L時轉為皮下注射，每次4U，日3次，依據病情進行加減。

觀察組加用調氣通腑湯治療。藥用杜仲18g，葛根15g，五味子12g，地骨皮12g，黃芪9g，山藥9g，玄參9g，丹參9g，水煎后分早晚兩次分服，日1劑。

兩組均治療72h。

3 觀察指標

炎性因子水平：分別采用免疫散射比濁法及酶聯免疫法檢測并比較治療前后C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TFN-α）及白介素-6（IL-6）水平。

血糖水平變化：空腹下抽取靜脈血5mL，分別采用放射免疫法及葡萄糖氧化酶法檢測并比較治療前后胰島素（FINs）及空腹血糖（FBG）水平，并依據1/FBG×FINs計算胰島素敏感指數（ISI）。

用SPSS22.0統計軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[2]

顯效：24h內CO2結合力正常，血酮體小于等于0.27mmol/L，尿酮體分解。有效：24～72h內達到“顯效”標準。無效：未達“有效”標準[3]。

5 治療結果

兩組治療前后炎性因子水平比較見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 CRP（mg/L） TFN-α（ng/L） IL-6（ng/L）對照組 47治療前 9.63±2.01 22.32±3.61 15.21±3.20治療后 8.16±1.46* 19.36±3.15* 13.01±2.56*觀察組 48治療前 9.70±2.03 22.35±3.59 15.23±3.19治療后 5.02±0.91*△ 15.01±2.96*△ 9.11±2.01*△

兩組治療前后血糖相關指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖相關指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖相關指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 FINs（U/mL） FBG（mmol/L） ISI對照組 47治療前 19.17±4.21 10.96±2.66 -4.65±0.41治療后 16.22±3.21* 6.93±1.09* -4.03±0.32*觀察組 48治療前 19.20±4.23 10.99±2.69 -4.66±0.43治療后 12.11±2.63*△ 5.99±0.89*△ -2.99±0.22*△

兩組臨床療效比較。觀察組顯效29例，有效16例，無效3例，總有效率93.75%；對照組顯效22例，有效15例，無效10例，總有效率78.72%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.5397，P＜0.05）。

6 討 論

急性感染、胃腸道疾病、飲食失控、治療不當、應激反應等因素是誘發糖尿病酮癥酸中毒發生的主要原因。表現為原有癥狀加重惡心嘔吐、食欲減退、脫水、意識障礙，嚴重時甚至休克，嚴重危及患者生命安全。臨床上對于糖尿病酮癥酸中毒的治療原則為胰島素靜脈滴注、抗感染、補鉀、補充生理鹽水等通過調節血糖水平，消除誘發因素以改善癥狀體征[3]。研究顯示，對照組治療后FINs、FBG、ISI指標均明顯改善，提示常規療法治療糖尿病酮癥酸中毒有效。

糖尿病酮癥酸中毒屬中醫“噦”、“嘔吐”、“惡心”范疇。外邪侵胃，飲食不節以致胃熱上蒸，水谷精微的運化主要以脾胃之氣進行推動，若脾胃虛弱則運化不足，不能正常運化，津液虧損。治療時應以滋補脾胃、益氣生津為原則[4]。脾胃有喜溫的特點，聯合溫陽藥能夠提高治療效果。調氣通腑湯方中黃芪、山藥共為君藥，健脾益腎，補虛弱，除邪氣，充五臟，補中焦脾胃之氣；丹參、玄參共為臣藥，祛瘀消炎，生新活血，滋陰解毒，助脾胃運化，解諸藥毒性；杜仲、葛根、五味子、地骨皮共為佐使，補益肝腎，生津止渴，升舉陽氣。諸藥合用，共奏健脾和胃，溫陽益氣，生津止渴功效[5]。TNF-α、CRP及IL-6是炎性細胞中常見因子，臨床研究證實，炎性因子水平與糖尿病酮癥酸中毒嚴重程度呈正相關，因此，通過觀察炎性因子水平對于評價疾病改善情況及預后有著重要臨床意義。研究顯示，觀察組治療后CRP、TFN-α、IL-6、FINs、FBG及ISI指標改善幅度均顯著優于對照組，提示在常規西醫治療基礎上聯合調氣通腑湯能夠更為有效抑制炎性因子水平表達，改善血糖水平。黃芪具有調節機體免疫功能、抗應激，提高胰島素敏感性，改善血糖水平效用。山藥內多糖能夠對抗細胞免疫抑制，增強機體免疫力，其內尿囊素具有抑菌、消炎效用。丹參、玄參可降血糖、抗菌、抗炎，增強機體免疫活性。葛根所含異黃酮類化合物具有促進新陳代謝，降血糖，加強肝臟解毒，強化肝膽細胞自身免疫。地骨皮降血糖，抗病原微生物。綜合作用下促進臟腑生理功能恢復，增強機體免疫功能，達到消除癥狀體征目的[6-7]。

綜上所述，調氣通腑湯輔治糖尿病酮癥酸中毒效果較好，可有效改善血糖水平及胰島素敏感指數。