中西醫結合治療小兒支原體肺炎療效觀察

武歡歡

（河南省柘城縣柘城中醫院北關院區兒科，河南 柘城 476200）

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）也被稱為原發性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，是由支原體感染引起的肺炎，占兒童肺炎發病率的30%左右，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質性肺炎，伴支氣管炎[1-2]。肺泡有少量炎癥滲出物，并可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。臨床表現為發熱、咳嗽，咳嗽可呈頑固性劇烈咳嗽。我科用中西醫結合方法治療小兒支原體肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年2月至2018年2月我院兒科收治的支原體肺炎患兒，隨機分為兩組各40例。治療組男20例，女20例；年齡2～12歲，平均（5.47±2.12）歲；病程1～5天，平均（2.22±0.92）天。對照組男19例，女21例；年齡2～12歲，平均（5.39±2.23）歲；病程1～5天，平均（2.38±0.87）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《諸福棠實用兒科學》中支原體肺炎的診斷標準及《中醫病證診斷療效標準》中風熱閉肺證的辨證要點制定[3-4]。

納入標準：主癥為咳嗽、發熱、痰稠色黃、呼吸急促、鼻翼煽動；次癥為咽紅，舌尖紅苔黃，脈浮數。體溫38.0℃～39.9℃。肺部聽診可聞及濕啰音或哮鳴音。胸部DR片示支氣管肺炎。實驗室檢查示血清肺炎支原體特異性免疫球蛋白M（ IgM）抗體檢查結果為陽性。

排除標準：肝腎功能不全，合并其他嚴重并發癥，對紅霉素或其他大環內酯類藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予阿奇霉素注射液（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140073）10mg/kg，以5%葡萄糖注射液100～250mL稀釋后靜脈滴注，1日1次，治療時間12天為一療程。氨溴索注射液靜脈滴注。復方異丙托溴銨霧化液和布地奈德混懸液霧化吸入。體溫大于38.5℃時給予布洛芬混懸液口服。

治療組加用瀉白散合止嗽散治療。藥用桑白皮10g，地骨皮10g，炙甘草3g，粳米3g，桔梗9g，荊芥9g，紫菀9g，百部9g，白前9g，陳皮9g。熱重加知母5g、梔子5g，痰稠色黃加黃芩3g、浙貝母5g，咽痛加牛蒡子5g、蟬蛻3g。水煎，日1劑，早晚分服。治療13天。

3 觀察指標

發熱、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音癥狀及體征的消失時間，治療前拍攝胸部DR片，治療第13天復查胸片。

4 療效標準

治愈：體溫正常，胸片示陰影吸收，咳嗽、咳痰、肺部無啰音。有效：體溫正常，胸片示陰影大部分吸收，咳嗽、咳痰、肺部啰音減輕。無效：胸片示無明顯改變，發熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音無明顯緩解，甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較見表 1。

表1 兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組臨床癥狀、體征消失時間及住院時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 咳嗽消失時間 體溫正常時間 肺部陰影消失時間 肺部啰音消失時間 住院時間對照組 40 8.32±1.12 4.26±0.56 9.17±1.59 9.98±2.14 13.56±2.22治療組 40 5.13±1.24△ 3.13±0.21△ 6.28±1.92△ 7.65±1.83△ 10.95±1.03△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

小兒支原體肺炎癥狀多見咳嗽、咳痰、發熱，少數患兒病情變化快，甚至危及生命。西醫治療以阿奇霉素作為常用的抗生素，阿奇霉素為半合成的大環內酯類抗生素，其作用機制是通過和50s核糖體的亞單位結合及阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌蛋白質的合成。

支原體肺炎屬中醫“肺熱”、“風溫”范疇。病機為肺氣郁閉，肺失宣降，主要病理產物為“痰”。由于外感風溫或風寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，灼傷肺絡致肺氣不宣，肅降失職。瀉白散合止嗽散方中桑白皮甘寒性降，入肺經，清瀉肺熱、平喘止咳；地骨皮甘寒入肺，清降肺中伏火；桔梗苦辛微溫，能宣通肺氣，瀉火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛；荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風濕，清頭目，利咽喉，善治傷風頭痛咳嗽；紫菀辛溫潤肺，苦溫下氣，消痰止渴，治寒熱結氣，咳逆上氣；百部甘苦微溫，能潤肺，治肺熱咳嗆；白前辛甘微寒，長于下痰止嗽，治肺氣盛實之咳嗽；陳皮調中快膈，導滯消痰；甘草補三焦元氣而散表寒；炙甘草、粳米養胃和中以扶肺氣。

綜上所述，瀉白散合止嗽散輔治小兒支原體肺炎療效較好，可縮短療程。