疏肝養血湯輔治眼壓控制穩定青光眼臨床觀察

崔 紅

（河南省固始縣中醫院眼科，河南 固始 456200）

青光眼是眼科常見疾病，主要是由眼壓升高導致，目前臨床上主要通過手術控制眼壓，以改善癥狀體征。但是，術后視功能的恢復依然需要藥物進行干預，常規西藥治療主要是通過營養神經、改善微循環途徑進行治療。本研究用疏肝養血湯輔治眼壓控制穩定青光眼效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的眼壓控制穩定青光眼患者，隨機分為兩組。對照組48例，男26例，女22例；年齡22～59歲，平均（40.36±6.32）歲；視力0.3～0.5 10例，0.6～0.8 22例，＞0.8 16例。觀察組49例，男28例，女21例；年齡20～60歲，平均（40.39±6.29）歲；視力0.3～0.5 12例，0.6～0.8 20例，＞0.8 17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經實驗室、電生理PVEP、PE-RG等檢查確診符合原發性青光眼診斷標準[1]，均為單眼，有手術史，術后眼壓小于等于21mmHg，中醫證見視野缺損、視物模糊、視盤邊界清，杯盤比擴大、舌質淡、脈細數，知情同意。

排除標準：藥物禁忌癥，依從性差，治療前30天采用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予舒血寧注射液（山西振東泰盛制藥有限公司生產，國藥準字Z14020748）靜脈滴注，1次20mL，日1次； 甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H20031126）口服，1次0.5mg，日3次；腺苷鈷胺注射液（河北智同生物制藥有限公司生產，國藥準字H20058603）肌內注射，1次0.5mg，日1次。

觀察組加用疏肝養血湯治療。藥用當歸21g，丹參15g，黃芪15g，茯苓12g，川芎9g，紅花9g，水蛭9g。氣滯者加柴胡6g、香附6g，氣虛者加黨參9g、葛根12g。水煎分早晚2次服，日1劑。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

視功能及生活質量分別采用視力表、視野計檢測治療前后最佳矯正視力（BCVA）、視野平均缺損（MD）及視野平均光敏感度（MS），采用視覺生活質量量表（VRQL）評價，包括讀寫、行走、暗適應、室外活動及家務勞動5項，每項0～5分，得分越高提示生活質量越佳。

用SPSS22.0統計軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[2]

顯效：視物模糊、頭暈目眩、乏力、困頓等癥狀基本消失，MD、MS、VRQL改善幅度大于70%。有效：癥狀明顯改善，MD、MS、VRQL改善幅度40%～70%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視功能及生活質量比較見表2。

表2 兩組治療前后視功能及生活質量比較 （±s）

表2 兩組治療前后視功能及生活質量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 BCVA MD（dB） MS（dB） VRQL（分）對照組 48 治療前 4.36±0.35 17.01±7.88 11.58±6.99 13.31±2.33治療后 4.49±0.29* 16.31±6.61*11.99±5.69*19.33±2.50*觀察組 49 治療前 4.38±0.37 17.03±7.91 11.61±7.01 13.35±2.36治療后 4.61±0.23*△ 15.51±6.02*△ 12.61±5.70*△ 23.39±1.01*△

6 討 論

青光眼是臨床上一種較為常見的致盲性疾病，視神經供血不足及眼壓增高是導致青光眼發生的主要原因[3]。臨床上主要以視野缺損、視乳頭凹陷、萎縮、視力下降為主要特征表現，手術能夠通過快速有效改善眼壓，消除癥狀體征，是臨床治療青光眼的常用方法。但是，其不能完全遏制視神經軸突退變及視神經細胞繼發性凋亡，導致視神經恢復緩慢。為進一步促進患者術后視功能改善，術后多需結合藥物共同治療。舒血寧、甲鈷胺及腺苷鈷胺是臨床上應用于青光眼術后患者常用藥物，主要通過改善局部微循環，營養神經等促進視功能恢復，但是療程較長，見效緩慢[4]。

眼壓穩定青光眼屬中醫“清風內障”范疇。中醫認為多發生于用意太過、竭勞心思、陰虛血少、憂郁忿恚之人，肝開竅于目，肝氣通于目，肝郁氣滯，則血行不利，目失所養，氣血運化失常，而目內血管更為纖細，其病情更為明顯、嚴重，臨床上表現為瞳內有氣色昏朦，視物昏花不清。其病位在肝，病機為肝郁氣滯，氣血虧虛，是為虛實交雜之證，虛為氣血虧虛，以肝郁氣滯為實。治療時應以疏肝養血補氣為治療原則[5]。疏肝養血湯方中當歸、黃芪共為君藥，補血活血，益氣活血；川芎、丹參共為臣藥，補肝血，搜肝氣，潤肝燥，行氣開郁，活血、祛瘀、生新，內調臟腑助氣生長，輔助君藥，以氣御血促進氣血運化；茯苓、紅花、水蛭共為佐使，健脾利水，活血散瘀，柴胡、香附共用疏肝通絡，黨參、葛根補中健脾益氣。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾益氣，活血散瘀通絡之功[6]。藥理研究，疏肝養血湯方中當歸能夠通過提升機體血紅蛋白、白細胞及紅細胞水平，抑制血栓形成，增加動脈內血流速度及動脈管徑，改善局部微循環，調節機體造血功能。黃芪保肝、降壓，提高機體免疫功能。葛根能夠促進肝細胞再生，改善新陳代謝，促進肝臟機能恢復。茯苓所含茯苓聚糖具有減輕肝損傷，護肝效用。水蛭含有豐富的蛋白質及水蛭素降壓活血，同時能夠改善混濁體透明度。紅花所含紅花黃色素能夠加快冠脈血流量，通過對抗α-腎上腺素能受體擴張血管，同時其能夠對代謝紊亂的神經介質進行調節，阻止神經細胞死亡[7]。

綜上所述，疏肝養血湯輔治眼壓控制穩定青光眼效果較好，可改善局部微循環，調節神經遞質，阻止神經細胞凋亡。