中西醫結合治療慢性心力衰竭心腎陽虛證臨床觀察

荀 晶，眭湘宜，吳冠宇

（1.湖南中醫藥大學2011級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

心力衰竭是由于心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血功能受損的一組復雜臨床綜合征，主要表現為活動耐量受限、肺淤血和外周水腫，是各種心血管疾病的嚴重和終末階段，其主要發病機制主要為心肌病理性重構。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）為一種復雜的臨床癥候群，其發病率、死亡率高[1]。慢性心力衰竭多屬中醫“喘證”、“水腫”、“心悸”、“怔忡”等范疇，而其中心腎陽虛證占心力衰竭中醫證型的60%以上[2]。本研究用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭心腎陽虛證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年3月至2018年6月我院診治的慢性心力衰竭心腎陽虛證患者，主要癥狀體征為活動相關性呼吸困難、胸悶、咳嗽、少尿、雙下肢水腫等。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡56～78歲，平均（68.80±6.40）歲；病程2～4.5年，平均（3.2±1.2）年。對照組男20例，女20例；年齡58～80歲，平均（70.80±6.60）歲；病程1.5～5年，平均（3.3±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入院后結合病史、癥狀、輔助檢查、舌苔脈象等，診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》，明確診斷為慢性心力衰竭心腎陽虛證。

排除標準：心功能Ⅳ級及不穩定性CHF，合并其它嚴重影響生活質量的慢性疾病如惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、糖尿病，對本次研究用藥過敏或存在使用禁忌。

2 治療方法

兩組均根據病情和心功能分級，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》，在“強心、利尿、擴血管”的基礎上，酌情聯用心衰“金三角”。地高辛0.125mg、每日1次；呋塞米片20mg、每日1次；單硝酸異山梨酯片20mg、每日2次；倍他樂克47.5mg、日1次；鹽酸貝那普利5mg、每日1次；螺內酯20mg、每日1次。

觀察組加用真武湯治療。藥用茯苓9g，白芍9g，生姜9g，白術12g，附子10g（先煎），丹參15g，黃芪12g。加300mL清水溫火煎，每天早晚各服1次，日1劑，共治療6周。

3 觀察指標

治療前后臨床癥狀、NT-proBNP值變化、心功能改善等，用藥期間兩組不良反應情況。

用SPSS21.0統計軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》制定。顯效：心衰癥狀明顯改善，NYHA心功能分級改善2級，NT-proBNP值下降大于等于30%。有效：心衰癥狀有所改善，NYHA心功能分級改善1級，NT-proBNP值下降大于等于30%。無效：心衰癥狀、心功能情況無改善或惡化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。觀察組治療期間出現頭暈1例、惡心嘔吐1例，發生率為5.0%；對照組頭暈2例、惡心嘔吐1例，發生率7.5%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見危重癥，癥狀復雜，預后不良?，F今西醫對于CHF的治療目標為改善癥狀、提高生活質量，延緩心肌重構進展，進而降低住院率和病死率。目前西藥一線治療方案包括：ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及利尿劑等，但部分患者單純服用西藥效果欠佳，研究表明患者發生利尿劑抵抗率高達35%，且利尿劑抵擋患者近期、遠期死亡率均明顯升高[4]。

中醫認為慢性心衰為心陽氣虛寒、水濕運化障礙所致，而又以心腎陽虛為主要發病類型[5]。故本用真武湯溫陽利水。真武湯來源于《傷寒論》，《注解傷寒論》認為：“脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白術之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生姜之酸辛，以溫經散濕。”現代研究發現，真武湯具有抑制神經內分泌因子的過度激活、改善心室重構、降低腦鈉肽濃度、抑制細胞凋亡、降低一氧化氮及內皮素含量等作用，從而可以用于治療慢性心力衰竭[6]。

綜上所述，真武湯聯合西藥治療慢性心力衰竭心腎陽虛證能有效改善臨床癥狀、生活質量及NYHA心功能分級，且無明顯不良反應。