經皮椎體成形術結合中藥外敷治療骨質疏松性胸腰椎骨折臨床觀察

姜鐵斌，陳 慶，王 輝

（1.南方醫科大學南海醫院脊柱科，廣東 佛山 528244；2.廣西貴港骨科醫院脊柱科，廣西 貴港 537100）

骨質疏松性胸腰椎骨折（OVCF）主要以抗骨質疏松藥物治療結合傷椎經皮穿刺椎體成形技術為主，但術后常殘留胸腰背痛[1]。筆者用經皮椎體成形術結合中藥外敷治療OVCF取得良好療效，總結如下。

1 臨床資料

共90例，均為廣西貴港市骨科醫院脊柱外科2015年3月至2017年3月收治的單節段新鮮老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者，隨機分為兩組各45例。觀察組男13例、女32例，平均年齡（71.03±5.38）歲，平均住院天數（4.31±2.17）天，胸椎骨折21例、腰椎骨折24例。對照組男14例、女31例，平均年齡（70.21±5.19）歲，平均住院天數（4.25±2.41）天，胸椎骨折20例、腰椎骨折25例。兩組性別、年齡、骨折部位以及住院天數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2011年中華醫學分會骨質疏松和骨礦鹽疾病制定的《原發性骨質疏松癥診治指南》中診斷標準；②雙能骨密度測定標準參照世界衛生組織推薦的BMD標準；③脊柱MR明確單節段新發胸腰椎骨折，X線及CT確認，同意行經皮穿刺椎體成形術。

2 治療方法

兩組均行常規抗骨質疏松加椎體成形術治療。口服碳酸鈣D3600mg、qd。鮭魚降鈣素注射液（國藥準字H20113403）第1周50IU肌內注射、qd，第2周50IU、qod，第3～6周50IU、qwd。兩天內均在局麻下完成經皮穿刺椎體成形術。采取俯臥位，常規消毒鋪巾，C臂透視并標記椎弓根體表投影，局麻下穿刺，透視下將穿刺針外傾約15度自椎弓根穿入至椎體前1/3處，位置滿意后調制骨水泥，拉絲狀后用推桿分次緩慢注入椎體。監測骨水泥有無滲漏，骨水泥硬化后拔除穿刺針。術后6h輔助下床活動，常規行腰背肌功能鍛煉。

觀察組術后用五籽散外敷。紫蘇子、白芥子、菟絲子、萊菔子、吳茱萸各100g，裝入紗布包內，加熱后毛巾包裹，待溫度下降至約45℃左右，外敷于胸腰背部，每天1次，每次約30min。出院后在家自行外敷。

兩組術后均治療6周。

3 觀察指標

疼痛強度評價標準采用疼痛視覺模擬（VAS）評分。生活功能評定采用QOL量表評價，總分117分，分數越高表示生活功能評定越好[2]。

4 療效標準

治愈：疼痛完全消失，行走活動及生活完全自理，無需止痛藥物。顯效：疼痛明顯緩解，行走活動稍疼痛，生活可自理，無需止痛藥物。有效：疼痛緩解，行走活動較困難，生活可基本自理，偶爾服用止痛藥物。無效：疼痛無明顯緩解。

用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及生活功能QOL評分比較見表2。

表2 治療前后VAS及QOL評分比較 （分，±s）

表2 治療前后VAS及QOL評分比較 （分，±s）

注：與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 術后1周 術后3周 術后6周VAS QOL VAS QOL VAS QOL VAS QOL對照組 45 5.81±1.17 40.37±7.02 3.59±0.26 79.31±13.27 2.76±0.18 84.52±14.09 1.71±0.16 88.67±14.17觀察組 45 5.79±1.09 41.29±6.83 1.97±0.08Δ 93.09±10.13Δ 1.26±0.09Δ 96.15±11.70Δ 1.03±0.07Δ 96.09±11.73Δ

6 討 論

老年性骨質疏松屬中醫“痿證”范疇。張榮華等[3]認為老年氣血虧虛，運行失常，筋骨失于濡養，氣虛則不能運化血液，血瘀則氣滯，氣血瘀阻是骨質疏松發生的病理基礎。骨質疏松性胸腰椎骨折傷后致筋骨離斷，血溢脈外，氣血瘀滯不通，阻滯氣機，不通則痛。治當舒筋通絡，活血化瘀，理氣止痛。五籽散中白芥子辛熱利氣、散結通絡止痛，紫蘇子辛溫解表散寒、降氣消痰，兩藥合用可祛風通絡、理氣散結止痛。菟絲子補益肝腎、強筋壯骨；萊菔子降氣化痰，兩藥合用補益肝腎，溫經通絡，調和氣機；吳茱萸辛熱溫經止痛。五藥合用，共奏溫經通絡、散瘀止痛之效。因此，五籽散療效較好。