中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎壓縮性骨折致腹脹便秘臨床觀察

馬 艷

（河南省汝南縣人民醫(yī)院骨一科，河南 汝南 463300）

胸腰椎壓縮性骨折患者存在胃腸功能障礙高風(fēng)險(xiǎn)，以便秘與腹脹最為常見(jiàn)，如不能得到有效的干預(yù)則可能發(fā)展為糞便梗阻及腸梗阻等[1-2]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療胸腰椎壓縮性骨折致腹脹便秘效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2017年12月我院診治患者，符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹脹診斷標(biāo)準(zhǔn)，便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣分組法分為A、B、C3組。A組男17例，女15例；年齡38～70歲，平均（45.89±8.72）歲；病程（3～42）個(gè)月，平均（22.57±6.49）個(gè)月；胸11椎體骨折3例，胸12椎體骨折9例，腰1椎體骨折10例，腰2椎體骨折9例，腰3椎體骨折1例。B組男18例，女14例；年齡38～70歲，平均（46.23±8.49）歲；病程（3～40）個(gè)月，平均（22.01±6.32）個(gè)月；胸11椎體骨折2例，胸12椎體骨折9例，腰1椎體骨折10例，腰2椎體骨折9例，腰3椎體骨折2例。C組男13例，女19例；年齡38～71歲，平均（46.34±8.28）歲；病程（3～43）個(gè)月，平均（22.34±6.29）個(gè)月；胸11椎體骨折2例，胸12椎體骨折10例，腰1椎體骨折9例，腰2椎體骨折9例，腰3椎體骨折2例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊柱外科學(xué)》[3]中單純性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有明確外傷史；②胸腰椎局部病變，明顯壓痛、叩擊痛，活動(dòng)受限；③ X線示椎體楔形變；④CT、MRI可明確椎體異常及受壓程度。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腹脹與便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為胸腰部壓痛、腹脹、便秘，舌黃苔厚膩，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合單純性胸腰椎壓縮性骨折及腹脹與便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②骨折前排氣、排便正常；③大便干結(jié)、頻轉(zhuǎn)矢氣、腹硬拒按、舌苔黃燥或焦黑，脈相沉實(shí)；④簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或習(xí)慣性便秘；②過(guò)敏體質(zhì)可能或既往存在藥物過(guò)敏史；③存在可導(dǎo)致腹脹與便秘的其他類(lèi)型疾病；④合并心臟、肝臟、腎臟等器官功能障礙影響研究結(jié)果；⑤處于妊娠期或哺乳期；⑥研究前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)相關(guān)治療腹脹及便秘的藥物。

2 治療方法

所有患者均接受常規(guī)胸腰椎壓縮性骨折治療及護(hù)理干預(yù)。

A組：用枸櫞酸莫沙必利膠囊（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152）5mg，1日3次，飯前溫水送服。

B組：用枸櫞酸莫沙必利膠囊5mg，1日3次，飯前溫水送服。另用大承氣湯。大黃6g，厚樸12g， 枳實(shí)9g， 芒硝6g。汗出、倦怠、乏力、納差、心悸、氣短加黃芪、人參補(bǔ)氣；口唇干燥、尿少、大便干燥、五心煩熱、盜汗加生地黃、玄參、知母、天花粉等滋陰潤(rùn)燥。水煎，煎煮兩次，煎煮后取藥汁300mL，1日1劑，早晚飯前各服用150mL，期間鼓勵(lì)患者飲水，禁食溫?zé)嵝再|(zhì)食物。

C組：用枸櫞酸莫沙必利膠囊5mg，1日3次，飯前溫水送服。另用大承氣湯水煎服。加雀啄灸，在神闕穴、雙側(cè)足三里穴、中脘穴、天樞穴、氣海穴、曲池穴，行一上一下忽近急遠(yuǎn)灸法，灸治5～10min，以皮膚局部出現(xiàn)深紅暈濕潤(rùn)或患者恢復(fù)知覺(jué)為度。

3組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

首次排便時(shí)間及排便頻率、腸鳴音次數(shù)。用Cleveland便秘評(píng)分量表對(duì)便秘狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分由0～4分，小于等于12分為無(wú)明顯便秘，12～22分為輕度便秘，大于23分為中度便秘。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：腹脹、便秘等癥狀完全消失，24h內(nèi)排便1次，質(zhì)地軟潤(rùn)且排便通暢。顯效：腹脹、便秘等癥狀基本消失，48h內(nèi)排便1次，質(zhì)地軟潤(rùn)且排便通暢。好轉(zhuǎn)：腹脹、便秘等癥狀基本消失，72h內(nèi)排便1次，質(zhì)地變潤(rùn)但排便欠舒暢。無(wú)效：未達(dá)到“好轉(zhuǎn)”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

3組排便時(shí)間、排便頻率、腸鳴音次數(shù)與便秘評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 3組排便時(shí)間、排便頻率、腸鳴音次數(shù)與便秘評(píng)分差異比較 （±s）

表1 3組排便時(shí)間、排便頻率、腸鳴音次數(shù)與便秘評(píng)分差異比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組及B組比較，△P＜0.05；與A組比較，＃P＜0.05。

組別 時(shí)間 排便時(shí)間（h）排便頻率（d/次）腸鳴音次數(shù)（次/min）便秘評(píng)分（分）A組治療前4.38±1.22 1.19±0.35 23.11±9.24 B組 4.36±1.14 1.17±0.34 23.24±9.07 C組 4.41±1.24 1.15±0.37 23.34±9.12 A組治療后36.39±5.48* 3.39±0.33* 2.59±0.64* 19.89±5.33*B組 30.87±5.89*＃ 2.48±0.42*＃ 3.35±0.54*＃ 16.84±5.19*＃C組 21.48±5.37*△ 1.29±0.35*△ 4.74±0.61*△ 12.18±4.11*△

3組臨床療效見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腰椎椎體壓縮性骨折后椎體前緣骨折部位周?chē)后w滲出伴隨組織腫脹，多數(shù)患者可并發(fā)腹膜血管破裂造成腹膜后血腫，導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減緩，胃腸道積氣、積液、不完全梗阻等，從而出現(xiàn)腹脹與便秘癥狀[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折筋骨損傷氣血損傷，榮衛(wèi)氣不和，脾胃功能失調(diào)而發(fā)生腹脹、便秘。

胃不能降濁，脾不能升清，大腸失傳則發(fā)生腹脹、腹痛、腹硬、大便難行。大承氣湯中大黃瀉熱通便，滌蕩腸胃，芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)、消除痞滿。全方峻下熱結(jié)，行氣消滯。《針灸大成》記載“肚腹三里留”，《外臺(tái)秘要方》也提出足三里主腹中寒，脹滿。神闕穴為沖脈與人脈的交會(huì)穴，主治各種腹部疾病。中脘穴為任脈穴，主治腹脹、腹痛、便秘等。天樞穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，主治腹痛、腹脹、便秘等。氣海穴為任脈穴，治療腹部疾病。曲池穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)治療腹部疾病。雀啄灸將熱量滲透到機(jī)體深部，為機(jī)體細(xì)胞活動(dòng)提供能量，從而刺激改善胃腸道功能。大承氣湯中各個(gè)藥物均減量使用，通過(guò)小劑量緩慢改善的方式即能夠保護(hù)正氣又可治療腹脹與便秘。

大承氣湯聯(lián)合雀啄灸治療胸腰椎壓縮性骨折致腹脹便秘效果較好。